听觉分散对手外伤换药患者焦虑水平的影响

郭春兰，景正连

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院外科门诊，湖北 宜昌 443003)

听觉分散对手外伤换药患者焦虑水平的影响

郭春兰，景正连*

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院外科门诊，湖北 宜昌 443003)

目的 探讨听觉分散对手外伤换药患者焦虑和不适的影响。方法采用信封抽取随机对照的研究方案，将80例准备换药的手外伤患者随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组换药时戴耳机听音乐，对照组换药时只戴耳机不听音乐。分别评估3次换药前、后的焦虑评分并进行血压、心率的测定。结果实验组换药后的焦虑评分明显低于换药前及对照组(P＜0.01)，血压、心率较对照组平稳(P＜0.01)。结论听觉分散可有效缓解手外伤患者换药时的焦虑水平。

分散注意力；音乐；焦虑；手外伤；换药

在我国，手外伤是最常见的创伤之一，占外科急诊的30%～40%[1]。手部创伤加上换药时的刺激，患者会产生较强的紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加引起血压升高、心率增快等，干扰机体内分泌系统和免疫系统的功能，增加伤口感染机会，影响伤口愈合，延迟手外伤后手功能的恢复。虽然一些手外科医生常采用局部阻滞麻醉来减轻手外伤换药时的疼痛和焦虑，但该方法在门诊换药室由于护士职责权限、技术条件以及麻醉药的副作用等原因很少使用。因此，为患者提供安全有效、简单易行的方法缓解手外伤换药对身体和心理造成的一系列不利影响是护士的职责，也是患者的迫切需求。近年来，使用分散注意力来减轻焦虑和不适的原理和效果已得到研究证实[2-3]。2008年，美国华盛顿大学(University of Washington)进一步证实了听觉分散的作用机制与效果[4]。但国内尚未见采用听觉分散来缓解手外伤换药患者的焦虑和不适的研究报道。本研究采用信封抽取随机对照的方法，通过戴耳机听自己喜欢的音乐，探讨听觉分散对手外伤换药患者焦虑水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～12月在我院门诊外科换药室接受换药的严重手外伤伴有焦虑的患者80例。纳入标准：年龄18～65岁；各种原因导致的手部严重外伤并首次接受换药者；经焦虑自评量表(SAS)测评存在焦虑(总分＞50分)；有能力完成量表测定及自愿签署知情同意书参与本研究者。排除标准：受伤后接受镇静止痛治疗者；听力异常、认知能力(AMT)＜8分者；音乐易感性癫痫及声音高度敏感者；医务工作者或曾经接触过类似研究者。

1.2 分组设计 采用信封抽取随机对照设计方案。正式实验前由研究者将80个编号按数字单双号分成两组，单号为实验组，双号为对照组，两组各40个序列号，放入一个不透光的信封里保存。研究对象按换药的先后顺序随机抽取信封里的序列号，根据抽取的号码分别进入实验组和对照组。所有入选者均完成本研究进入结果分析，无脱落者。两组患者的年龄、性别、文化程度、受伤原因及伤情、焦虑水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 乐曲选择 乐曲来源于研究者建立的音乐库[5]。为了本次研究的需要及患者个体的需求，在音乐治疗师的指导下，从备选乐曲中选择40首舒缓、优美、宁静的乐曲下载到MP3播放器(清华紫光SK-311)中供研究对象使用。为排除歌词的干扰，所选音乐不包括歌曲和戏曲。

1.3.2 实施步骤 ①两组患者在换药前均排空大小便卧于换药床上。为保证安静、一致的实验环境，换药时，限制灯光、陪护及电话等干扰。实验组(听觉分散组)：换药前15 min患者根据自己喜好在备选的40首乐曲中选择音乐，操作者向患者说明听音乐的目的，教会患者怎样集中注意力与音乐产生共鸣。换药时闭上双眼，全身放松，戴耳机听MP3，音量的大小以患者感觉最佳为宜，时间以换药结束为准。对照组：患者换药时闭上双眼，只戴耳机不听音乐静卧至换药结束。实验次数以首次换药开始，1次/d，连续3次为准。②偏倚的避免：换药前操作者并不知道患者的分组情况，只有患者进入换药室从信封里随机抽取序列号后才知道具体分组情况；所有患者均由同一名操作技术熟练的高年资护士使用相同的方法完成换药；所有病例资料收集、数据统计均采取了盲法，由非研究组人员进行收集统计。

1.3.3 评价方法 ①焦虑水平：采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)[6]评估，共20个条目，依据症状出现的频度采用1～4级评分，正常的标准为＜50分，轻度焦虑为51～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分。分别在换药前5 min、换药后即刻各测一次作为换药前、后的焦虑评分，记录3次换药2个时段点的评分数据，取其平均值。②血压和心率：使用同一台多功能心电监护仪检测患者的血压和心率。分别在患者换药前5 min、换药中各测一次，记录3次换药2个时段点的数据，取其平均值。

1.4 统计学方法 采用EXCEL医学统计学软件，实验结果以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组换药前、换药后即刻焦虑评分比较 组间比较：换药前焦虑评分差异无统计学意义(t=0.11，P＞0.05)，换药后即刻焦虑评分差异有显著统计学意义(t=9.26，P＜0.01)；组内比较：实验组换药前后焦虑评分差异有显著统计学意义(t=9.14，P＜0.01)，对照组差异虽然无统计学意义(t=1.64，P＞0.05)，但评分较换药前下降，分析原因可能与患者知道当天不用再换药而放松有关，见表1。

表1 两组换药前、换药后即刻焦虑评分比较

表1 两组换药前、换药后即刻焦虑评分比较

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2.2 两组患者换药前、换药中平均动脉血压和心率的比较 组间比较：换药前两组患者的血压、心率差异无统计学意义(P均＞0.05)，换药中患者的血压、心率差异有统计学意义(P均＜0.01)；组内比较：实验组换药中的血压和心率较换药前下降或平稳，差异有统计学意义(P均＜0.01)，对照组换药中的血压、心率不但未下降，反而上升，差异统计学意义(P＜0.01)，说明手外伤换药疼痛和焦虑会导致血压和心率不同程度的升高，见表2。

表2 两组患者平均动脉血压和心率比较

表2 两组患者平均动脉血压和心率比较

组别实验组对照组tP例数40 40血压(kPa)换药前11.81±0.13 11.79±0.27 0.42＞0.05换药中10.26±0.19 12.21±0.35 30.97＜0.01 t 42.58 6.01 P＜0.01＜0.01心率(次/min)换药前85.32±2.76 86.43±3.23 1.65＞0.05换药中80.23±2.15 93.12±3.67 19.17＜0.01 t 9.20 8.66 P＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 缓解焦虑情绪，保持良好的心理状态对手外伤换药的重要性 手外伤多发生于15～25岁的年轻男性，严重的手部创伤加上换药时揭除敷料、清洁伤口、清除坏死组织等一些损伤性操作，刺激患者疼痛，产生紧张、恐惧、焦虑等不良的心理应激反应，特别是年轻患者更容易对痛苦失去控制感而产生强烈的情绪反应导致换药不能进行。不良情绪会干扰内环境稳定，血压升高、心率加快，特殊患者甚至发生意外而导致医疗事故；不良情绪会降低机体免疫力，延迟伤口愈合；对于断指再植、皮瓣移植患者，可诱发血管痉挛使手术失败，增加手外伤的致残率而丧失工作机会和生活自理能力。因此，选择一种安全有效的干预措施改善手外伤换药时的焦虑情绪和不适，降低手外伤的致残率，促进手部伤口愈合和手外伤后手功能的恢复有很重要的意义。

3.2 听觉分散对手外伤患者换药焦虑的影响 焦虑[7]是由紧张、恐惧、担心等交织而成的一种复杂不良情绪反应，这种反应通过中枢神经影响植物神经系统，使其功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加导致血压升高、心率增快等。分散注意力是指使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上[8]，即人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事上，如果把注意力转移到某种感兴趣的任务或能集中注意力的工作上，就能阻断条件刺激和条件反应之间的联系，从而消除患者的不良情绪。本研究是在换药过程中，患者通过听觉专注于优美的音乐来分散注意力，减缓患者的紧张、焦虑心理；同时通过音乐的特殊生理心理作用[9-10]，即音乐通过听觉影响患者的神经系统、内分泌系统和免疫系统来调节心理和生理的平衡：听觉细胞将不同的音乐信息通过神经冲动上传至网状结构，产生不分化的情绪反应，被下丘脑整合后既上行至大脑皮层进行评估，也下行反馈到外周组织和内脏器官，调节情绪反应和植物神经功能，起到缓解焦虑水平，稳定血压、心率等生理状态的作用。结果显示，实验组换药后即刻焦虑评分明显低于换药前及对照组(P＜0.01)，说明听觉分散可缓解手外伤患者换药时的焦虑水平，对照组换药后即刻的焦虑评分虽然较换药前降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)，这与Lopez-Cepero Andrada等[11]的研究结果一致，分析原因可能与患者知道当天不会再换药后焦虑减轻有关。实验组换药中的血压、心率较平稳或下降，而对照组换药中均有不同程度的血压增高、心率加快，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明听觉分散对手外伤换药患者血压、心率有调节作用，这与邹学敏等[12-13]的研究结果一致。研究中发现，患者在换药前的焦虑评分相对较高，我们分析可能患者一旦知道要换药产生紧张、恐惧心理而加重焦虑状态，与以往发表的相关文献结果一致[14]。

本研究根据患者的喜好选择适宜的乐曲，通过听觉来分散换药时的注意力，即患者在换药时将注意力集中于优美的音乐，保持一种愉快的心理状态接受换药，明显改善换药时的焦虑情绪，具有使用简便和不需要医生的医嘱等优点，在临床护理工作中，值得医护人员进一步总结经验和深入研究。

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R472.9

B

1003—6350(2012)13—140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.064

2012-01-03)

郭春兰(1968—)，女，湖北省宜昌市人，副主任护师，学士。E-mail:guocl1968@126.com

*通讯作者：景正连。E-mail：yuanding9732@163.com