康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡63例疗效观察

王银荣，王巧凡

(海南省中医院内分泌科，海南 海口 570203)

康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡63例疗效观察

王银荣，王巧凡*

(海南省中医院内分泌科，海南 海口 570203)

目的 观察康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法将123例住院糖尿病足溃疡患者随机分为两组，常规组(60例)采用常规治疗及局部换药方法；新型康惠尔系列敷料组(63例)在常规治疗的基础上针对创面不同的愈合阶段，应用不同类型敷料，促进创面愈合。结果总有效率常规组为40%，治疗组为81%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各级糖尿病足溃疡愈合时间均显著缩短，明显优于常规组(P＜0.05)。结论新型康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡为临床提供方便，具有较好的清创效果和加快伤口肉芽组织生长并促进愈合的作用。

康惠尔敷料；糖尿病足溃疡；疗效观察

糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿患者未出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。糖尿病足溃疡是糖尿病患者的严重并发症，其机理为局部神经异常和下肢远端外周血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部的或全足的坏疽，需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡，一直是医疗难题。目前对糖尿病足溃疡的治疗方法以清创、抗感染、常规换药为主，但效果欠佳，并需要每天换药，比较麻烦。我科采用新型康惠尔系列敷料治疗2008年1月至2010年12月收治的糖尿病足溃疡63例，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在我科住院的糖尿病足溃疡患者123例，男性64例，女性59例，年龄41～80岁，平均64.3岁。参照Wanger分级标准[1]：Ⅰ级44例，Ⅱ级47例，Ⅲ级37例，Ⅳ级5例。病史最长23年，最短2年，平均12.6年。溃疡面积9.9～10.3 cm²，深可达肌腱及骨膜。部位分别在足背部、足底、足趾，足部皮肤呈暗紫色或黑褐色，糜烂、破溃，甚至有脓性分泌物及恶臭味。按入院单双号随机分为常规组(60例)和新型康惠尔系列敷料组(63例)，两组性别、年龄、糖尿病足分级、病程、溃疡面积比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 两组均采用糖尿病健康教育，饮食疗法，胰岛素控制血糖，有针对性地控制感染，口服阿斯匹林降低血液粘稠度，静推甲钴胺，静滴硫辛酸及口服维生素B1、B6改善神经病变。静滴丁洛地尔、丹参、银杏达膜等扩张四肢血管改善微循环等治疗。常规取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验。

1.2.2 局部处理 ①常规组：去除坏死组织，用3%过氧化氢液冲洗创面后再用生理盐水或呋喃西林液冲洗；654-2喷洒；胰岛素湿敷局部；按药物敏感结果选用相应抗生素研粉撒于创面，用无菌纱布包扎，换药1～2次/d。②新型康惠尔系列敷料组(治疗组)：在常规治疗的基础上针对创面不同的愈合阶段，应用不同类型敷料，促进创面愈合。具体如下：敷料的选择要根据伤口溃疡的情况，如果患者的溃疡表面干燥，或者溃疡基底组织颜色暗淡，存在供血不足时，先应用康惠尔水凝胶进行自溶性清创，软化伤口黑痂，外用康惠尔泡沫敷料，敷料吸收饱和后更换，一般为1～3 d换药一次，后根据伤口情况彻底或分次清除炎性分泌物和坏死组织，注意无菌操作；当渗液增多时，可以选择康惠尔藻酸盐敷料，外用康惠尔泡沫敷料；感染严重的溃疡伤口，选择康惠尔银离子敷料，在抗菌的同时能够吸收感染伤口所产生的大量渗出液，根据皮损面积裁剪康惠尔银离子敷料，其大小与创面相同，敷料与创面直接接触使敷料与皮肤紧贴，形成一个相对密闭的区域，外用康惠尔泡沫敷料，敷料更换视创面渗液量而定，若浸渍使敷料外观颜色改变超过1/2～2/3时需重新更换敷料，一般前3～4 d渗液量较多，需每日更换敷料，更换敷料时动作轻柔，避免损伤创面新生的肉芽组织。待脓性分泌物渐无，创面色泽转为鲜红色，伤口感染得到控制后，改用保湿敷料；愈合困难的溃疡伤口选择康惠尔溃疡糊或溃疡粉含生长因子的敷料，能促进肉芽组织形成，在清创后的创面使用，每次换药前先用生理盐水清洗创面及残留凝胶，将溃疡糊或溃疡粉挤涂在创面，占创面1/3～1/2即可，外用康惠尔泡沫敷料，每2～4 d更换一次；干燥的溃疡创面选择康惠尔水胶体敷料，在创面周围有粉色上皮形成时使用，每次换药前先使用生理盐水清洗创面及残留水胶体凝胶，将敷料直接贴敷创面即可，每3～5 d更换敷料一次，直到创面愈合。

1.2.3 疗效判定标准 依据Wanger分级下降情况及自觉症状(伤口疼痛)改善程度评价疗效[2]。显效为病变下降2级，创面愈合＞80%，自觉症状消失或不明显；有效为病变下降1级，创面愈合50%～80%，自觉症状明显减轻；无效为病变无改善；显效加有效为总有效。治疗40 d观察两组疗效及伤口愈合时间。

1.2.4 统计学方法 数据分析采用SPSS11.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 常规组显效24例(40%)，治疗组显效51例(81%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者各级糖尿病足溃疡愈合时间比较 治疗组各级糖尿病足溃疡愈合时间显著缩短，明显优于常规组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者各级愈合时间比较

表2 两组患者各级愈合时间比较

注：与常规组比较，*P＜0.05。

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3 讨 论

糖尿病患者中15%～20%在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病(神经-血管性)。美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。在中国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足约占36%[3]。糖尿病足患者中神经性足病，其预后优于血管性足病，而混合性(神经-血管)足病的预后最差，下肢缺血更为严重，足部神经病变与缺血病变相互影响加重足部病情。临床报告显示，在糖尿病足溃疡中，溃疡部位以第一足趾最为常见，约占47%，这可能与第一足趾压力负荷高有关。

表1、表2结果显示，常规组总有效率为40%，新型康惠尔系列敷料组(治疗组)为81%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各级糖尿病足溃疡愈合时间均显著缩短，明显优于常规组(P＜0.05)，由此可见，新型康惠尔系列敷料组针对创面不同的愈合阶段，应用不同类型敷料，促进创面愈合，为临床提供方便。

糖尿病足溃疡伤口处理应该遵循湿润愈合的原则，即保持伤口一定的湿润，摒弃过去伤口干燥的理论。由于伤口的渗出液中有生长因子，并不能使细菌繁殖更加活跃[4]。用于皮肤表面消毒或者作为器械消毒的液体不能用于溃疡表面，如双氧水、碘伏等。对于污染特别严重的伤口，必须应用双氧水或者碘伏时，需要用生理盐水充水冲洗干净。不提倡局部应用抗菌素、胰岛素或者改善局部血液循环的药物。本研究证实了这一观点。

[1]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.

[2]陈长英,陈灵芝.龙血竭辅助治疗糖尿病足的效果观察[J].护理学杂志:综合版,2004,19(11):42-43.

[3]吴华立,张振伟.糖尿病足的治疗探讨[J].中国现代医学杂志, 2001,11(1):85-86.

[4]邓家德,肖正华,凌艳英.黄芪对糖尿病足溃疡处成纤维细胞合成Ⅰ、Ⅲ型胶原的影响[J].海南医学,2007,18(4):128-129.

R587.2

B

1003—6350(2012)13—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.035

2011-11-11)

王银荣(1973—)，女，海南省万宁市人，主管护师，本科。

*通讯作者：王巧凡，副主任医师。E-mail：wqf2000@163.com