晚期胰腺癌调强放疗同步吉西他滨化疗的临床观察

胡伟，张娟

(1.荆州市中心医院肿瘤放疗中心，湖北荆州434020；2.荆州市第一人民医院神经内科二区，湖北荆州434000)

晚期胰腺癌调强放疗同步吉西他滨化疗的临床观察

胡伟1，张娟2

(1.荆州市中心医院肿瘤放疗中心，湖北荆州434020；2.荆州市第一人民医院神经内科二区，湖北荆州434000)

目的观察调强放疗同步吉西他滨化疗在晚期胰腺癌治疗上的效果。方法选择我院诊疗的资料齐全且得到病理确诊或影像学确诊的晚期胰腺癌患者共计90例，随机分成三组，放疗合并化疗组、单用放疗组以及单用化疗组，分别给予调强放疗同步吉西他滨化疗、单纯放疗以及单用吉西他滨化疗治疗。观察三组的治疗效果，分别将单独放疗组、单独化疗组与放疗合并化疗组进行比较。同时对患者随访1～3年，比较三组患者的1年生存率以及2年生存率。结果放疗合并化疗组总有效人数19例(63.33%)，单独放疗组12例(40%)，单独化疗组11例(36.67%)，治疗有效率上放疗联合化疗组明显高于其余两组(P＜0.05)。放疗联合化疗的患者1年生存率达到46.67%，2年生存率达到23.33%；单用放疗组患者1年生存率为33.33%，2年生存率为3.33%；单用化疗组患者1年生存率为26.67%，2年生存率为0%，结果显示放疗合并化疗组治疗后1年及2年生存率明显高于其余两组(P＜0.05)。结论调强放疗同步吉西他滨化疗的疗效高于单独使用调强放疗或者单独使用吉西他滨化疗的疗效，值得临床推广。

晚期胰腺癌；吉西他滨；放疗；化疗；1年生存率；2年生存率

恶性程度高是胰腺癌的一个特征，同时也是常见的消化系统的恶性肿瘤之一，其发病早期即可侵犯到血管、淋巴结、周围脏器等。胰腺癌发病较为隐匿[1]，临床表现较少，往往在确诊时已经失去手术的机会，且手术后的复发率较高，预后较差，容易转移。调强放疗又称三维适形放疗，是目前较新的放疗技术，吉西他滨是治疗胰腺癌的常用药物，也是治疗进展期胰腺癌的标准药物，单用一种方法治疗容易产生耐药性或者疗效不显著，两者联合使用可提高治疗的效果[2]。因此，在本组中使用联合调强放疗及吉西他滨化疗进行治疗，同时与单用吉西他滨化疗及单用调强放疗组进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料2010年1～12月于我院就诊的晚期胰腺癌患者共计90例，均经过病理诊断证实或经过影像学诊断确诊为晚期胰腺癌。其中男性51例，女性39例，年龄39～67岁，平均(51±3)岁。肝肾功能、血常规均无异常，均无脏器病变。治疗前4周内无其他抗癌药物史，其中胰头癌32例，胰尾癌21例，胰体癌26例，全胰癌11例。根据UICC分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期49例，Ⅳ期31例。部分患者有腰腹痛、黄疸等症状。将所有患者随机分成放疗合并化疗组、化疗组以及放疗组，每组30例，三组患者一般情况(年龄、性别、癌肿大小等)差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 单独放疗组患者取仰卧位，口服碘造影剂，CT机下行真空体模固定，上腹部皮肤上予以标记，再行增强CT扫描，层厚3～5 cm，将CT重建的图像输入计算机三维治疗系统，建立三维模型，同放射科医师共同确认肿瘤的体积，并且勾画出大致轮廓。在勾画出的肿瘤体积的基础上向外扩展1～1.5 cm，为治疗计划的靶区，适当给予铅挡，采用4～6个照射野，根据患者体质及肿瘤体积来进行计量的分割，每次1.8～2.0 Gy，每周给予5次，共计52～56 Gy。

1.2.2 单独化疗组吉西他滨1 000 mg/m2，静脉滴注，1次/7 d，共行7次。化疗前给予患者阿扎司琼10 mg，西米替丁400 mg，减轻化疗副反应。同时注意观察患者生命体征及毒副反应等，检测血压及心率。

1.2.3 放疗合并化疗组同时采用调强放疗以及吉西他滨化疗。

1.3 疗效观察比较调强放疗同步吉西他滨化疗与单用调强放疗、单用吉西他滨化疗之间的疗效。所有患者随访1～3年，比较1年生存率和2年生存率。根据WHO肿瘤疗效评定标准，在治疗2个月后进行评定。当肿瘤完全消失28 d以上且未出现新病灶则可评定为完全缓解(CR)；肿瘤消退≥50%至少维持28 d以上且未出现新病灶则为部分缓解(PR)；肿瘤消退＜50%，或者增大＜25%则认为肿瘤无变化(NC)；若出现新的病灶，或肿瘤增大超过25%表示病变进展(PD)。总有效率=(CR+PR)/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法采用χ2检验，使用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间的治疗效果比较放疗合并化疗组CR 8例(26.67%)，单独放疗组2例(6.67%)，单独化疗组1例(3.33%)，三组比较放疗合并化疗组明显高于另外两组(P＜0.05)；放疗合并化疗组PR11例(36.67%)，单独放疗组10例(33.33%)，单独化疗组10例(33.33%)，三组差异无统计学意义(P＞0.05)；放疗合并化疗组总有效人数19例(63.33%)，单独放疗组12例(40.00%)，单独化疗组11例(36.67%)，治疗有效率上放疗联合化疗组明显高于其余两组(P＜0.05)，见表1。

表1 三组治疗效果比较[例(%)]

2.2 三组患者的1年生存率和2年生存率比较放疗合并化疗组的1年生存率达到46.67%(14例)，2年生存率达到23.33%(7例)；单独放疗组的1年生存率为33.33%(10例)，2年生存率为3.33%(1例)；单独化疗组的1年生存率为26.67%(8例)，2年生存率为0%。结果显示放疗合并化疗组治疗后1年及2年生存率明显高于其余两组(P＜0.05)。

3 讨论

放化疗在治疗晚期胰腺癌中是最常使用的。胰腺癌对于放射治疗敏感度适中[3]，属于中度敏感，由于其周围组织限制，普通放疗常常很难提高放射剂量。调强放疗作为一种较新的放射治疗技术，其在胰腺癌应用能够使肿瘤接受较高的剂量，同时也可以保护其周围正常组织不受损伤[4]。胰腺癌对于化疗并不太敏感，吉西他滨作为今年常用来治疗胰腺癌的药物，单纯的使用效果并不理想，常常与其他治疗方式结合使用。在本组中，采用调强放疗合并吉西他滨治疗晚期胰腺癌，总有效率达到63.33%，显著高于单独使用调强放疗(40%)以及单独使用吉西他滨化疗组(36.67%)。因此放疗同步进行化疗，可以增加放疗的敏感度，降低远处转移率[5]。

吉西他滨是一种DNA合成抑制药物，能够协同放射线，提高患者的生存率。对本组患者进行1～3年的随访，调强放疗同步吉西他滨化疗组的1年生存率达到46.67%，2年生存率达到23.33%；单用调强放疗组的1年生存率为33.33%，2年生存率为3.33%；单用吉西他滨化疗组的1年生存率为26.67%，2年生存率为0%。联合使用放疗和化疗的患者生存率得到显著提高[6]。

本研究表明，调强放疗合并吉西他滨化疗在治疗晚期胰腺癌中，不仅能够控制肿瘤的增长，也缓解了疼痛改善了患者的生活治疗，同时也提高了生存率。在晚期胰腺癌的治疗中，以一种有效的、安全的治疗手段，值得临床推广。

[1]李慧艳,黄秋华.吉西他滨联合厄洛替尼治疗晚期胰腺癌12例临床观察[J].海南医学,2011,22(6):9-11.

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Clinical observation on the effect of three dimensional-conformal radiotherapy combined with Gemcitabine chemotherapy for advanced pancreatic cancers.

HU Wei1*,ZHANG Juan2.1.Radiotherapy Center,the Central Hos-pital of Jingzhou City,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA;2.The Second Department of Neurology,the First People’s Hospital of Jingzhou City,Jingzhou 434000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of three dimensional-conformal radiotherapy(3DCRT) combined with Gemcitabine chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer.MethodsNinety patients with advanced pancreatic cancer were randomly divided into three groups:radiotherapy combined with chemotherapy group(

3DCRT combined with Gemcitabine chemotherapy),single radiotherapy group(received 3DCRT), and single chemotherapy group(received Gemcitabine chemotherapy).The clinical effect was observed and compared between the three groups.All the patients were followed up for 1～3 years.The 1-year survival rate and 2-year survival rate were compared between the three groups.ResultsThe treatment was effective in 19 cases(63.33%)in the radiotherapy combined with chemotherapy group,which was significantly higher than the other two groups:12 cases (40%)in the single radiotherapy group and 11 cases(36.67%)in the single chemotherapy group.The 1-year survival rate and 2-year survival rate in the radiotherapy combined with chemotherapy group reached 46.67%and 23.33%,significantly higher than that in the other two groups(33.33%and 3.33%in the single radiotherapy group,26.67%and 0%in the single chemotherapy group).Conclusion3DCRT combined with Gemcitabine chemotherapy has better clinical effect than radiotherapy alone or chemotherapy alone,which should be extended in clinical practice.

Advanced pancreatic cancer;Gemcitabine;Radiotherapy;Chemotherapy;1-year survival rate; 2-year survival rate

R735.9

A

1003—6350(2012)08—021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.009

2011-11-21)

胡伟(1980—)，男，湖北省荆州市人，主治医师，本科。