匹维溴胺、谷维素、三联活菌素联合治疗IBS-D临床观察

陈启乾

IBS-D(肠易激综合征腹泻型)为消化系统常见的疾病，其病理生理上认为是内脏高敏感性，且随着对此病的不断认识，人们发现植物神经紊乱、肠道菌群失调、感染、炎症等与之发病相关，而且心理因素对于本病也有重要影响［1］。肠易激综合征呈全球发病，并随着生活节奏加快、外界压力增加，运动减少、饮食结构改变等因素其发病率呈上升趋势。IBSD出现腹痛、腹胀、腹泻等症状已经对人们生活及工作带来一定程度的影响。且该病在临床上缠绵不愈，单一用药效果不理想，本研究应用匹维溴胺、谷维素、三联活菌素联合治疗此病，并对其临床疗效观察，收到满意成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例64例均消化内科门诊或住院腹泻型肠易激综合征患者。随机分为2组，治疗组32例，男11例，女21例;年龄32～70岁。对照组32例，男13例，女19例;年龄30～67岁。入选病例均符合罗马诊断标准［2］，2组患者均经电子肠镜、胃肠道钡餐检查排除器质性病变，2组患者均无精神病及重度神经官能症病史，无严重心、肝、肾、血液、呼吸、内分泌方面疾患。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 予口服匹维溴胺片50 mg/次，3次/d，谷维素30 mg/次，3 次/d，金双歧4 片/次，3 次/d。

1.2.2 对照组 予口服西比林10 mg/次，每晚睡前服用，谷维素 30 mg/次，3 次/d。

1.2.3 疗程及其他 2组均以6周为一疗程，每周一次门诊复诊，记录病情并排除加重腹泻的诱因(食物不洁、情绪剧烈波动、感染等)。

1.3 疗效判定 显效:治疗后主要临床症状完全或基本完全解除。有效:临床症状明显得到改善，每天腹痛减轻，腹泻或者便秘次数减少50%以上，大便性状正常或者接近正常。无效:症状无明显变化，治疗前后腹痛、腹泻及大便性状均无明显改变。显效和有效之和占总例数的百分比为总有效率［3］。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较，见表1。

表1 2组临床疗效比较(例，%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

2.2 不良反应 临床观察期间未发现不良反应。

3 讨论

IBS为临床常见的以胃肠道功能紊乱为特征的疾病，在世界范围内有10%的发病率。临床上根据其临床突出表现，IBS可分为:腹泻型(IBS-D)，便秘型(IBS-C)及便秘与腹泻共存的混合型(IBS-M)。治疗方面尚无特效药物治疗，且单一药物治疗一般难以或获效，故临床常常联合药物治疗。匹维溴胺为胃肠道平滑肌选择性钙离子拮抗剂，其可与双氢吡啶位点结合，阻断钙离子内流避免肌肉过度运动收缩，缓解IBS患者的肠蠕动从而改善临床症状。因匹维溴胺可有效治疗IBS，且不良反应少，故被推荐为IBS的一线用药［4］。近年研究表明，匹维溴胺较其他钙离子拮抗剂有很高的选择性把作用特异性药物，很少的剂量进入血液循环。三联活菌素是长双歧杆菌、保加利亚乳酸菌、嗜热链球菌组成。它可以调节肠道微生态环境，并且可以补充肠道有益菌群，增加双歧因子保护肠黏膜，谷维素可以调节植物神经功能，改善肠道功能失调，也可以调节全身植物神经功能而改善临床症状，缓解病情，并且谷维素可以缓解一些刺激因子对胃肠道的易激反应。三个药物联用，从多方面考虑入手，综合治疗，可以取得较佳的临床疗效，不良反应少，临床复发率低，是治疗IDB-D患者的较好方案。

［1］魏帼.为什么腹泻和便秘会交替出现.环球中医药，2008，1(2):58.

［2］Drossman D A，Corrazziari E，Tally N J et al.TomeII:The Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis，Pathophysiology，and Treatnent A Multinational Consesus.Gut，1999 45(supplII):1-81

［3］黄重发，金韩.肠易激综合征病因及治疗研究现状.中国医药导报，2008，5(2):24-26.

［4］Nagy L，Morales RE，Beinborn M，et al.Investigation of gastroprotective compounds at subcellular level in isolated gastric mucosal cells .AmJ Gastrointest Liver，2000，279(6):1201-1208.