云克配合追风活络丸治疗类风湿关节炎的疗效观察

岳东民 罗桂贤 周杰 朱翠

类风湿关节炎(RA)是自身免疫性疾病，它严重危害着人类的健康，影响了人们的工作、生活，其病因、发病机制尚未完全明了，但治疗一直备受人们的关注，传统治疗药物大多是免疫抑制剂、非甾体抗炎药等，停药病情易复发。云克以其独特的滑膜、骨亲和机制已成为治疗RA一种有效手段［1，2］。近年我们尝试使用云克配合中药追风活络丸治疗RA，现将临床治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均符合美国风湿病学会(ACR)1987年关于RA诊断标准。57例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组41例，其中，男8例，女33例;对照组16例，男4例，女12例;年龄20～68岁，病程3个月～20年，均无心、肝、肾重要脏器损害。

1.2 方法 治疗组患者均静脉推注云克，去A剂5 ml注入冻干品的B瓶中，待冻干物溶解后，静止5 min，然后静脉注射，1次/d，10～15 d为一个疗程。对于病情较重患者可用300 ml生理盐水溶解，静脉滴注，10 d为一个疗程。同时配合追风活络丸3次/d，一次2粒，10～15 d为一个疗程。对照组给予追风活络丸3次/d，2粒/次，10～15 d为一个疗程。治疗过程中每3个月复查1次血常规、肝、肾功能等了解毒副作用。

表1 41例RA治疗前后各项指标比较(±s)

表1 41例RA治疗前后各项指标比较(±s)

关节疼痛数(个)关节肿胀数(个)关节疼痛指数(个)关节肿胀指数(个)晨僵时间(min)ESR(mm/h)CRP(mg/L)RP(%)治疗前 19±10 15±11 46±25 30±24 86±67 63±21 21.2±10.9 (+)87.2治疗后 12±8 10±7 14±12 11±10 43±24 25±14 9.5±3.7 (-)33.6

1.3 观察指标 治疗组治疗前及治疗后分别对以下指标评估，关节疼痛数、关节肿胀数、关节疼痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、IgG、血沉(ESR)。

1.4 疗效标准 参照卫生部1993年10月关于“风湿病药物临床研究指导原则”，对疗效评价标准进行评价。显效:症状、体征改善≥75%，关节功能有恢复，观察指标有明显的改善。有效:症状和体征改善在30% ～75%，关节肿痛消失或减轻，关节功能改善，观察指标明显好转;无效:症状、体征≤30%、关节功能和观察指标无明显改变。

2 结果

2.1 临床疗效 经过3个疗程治疗后，治疗组显效16例占39.02%，有效20例占48.78%，无效5例占12.19%，总有效率为87.80%;对照组显效有3例占18.75%，有效5例占31.25%，无效8例占50%。由此可见，治疗组较对照组疗效明显。

2.2 观察指标结果 治疗组应用云克配合中药追风活络丸治疗前后各项指标均有好转，见表1。

2.3 个例:2例患者因病程长，关节变形严重，功能无改善，效果不理想而放弃治疗。除有2例患者在治疗早期出现一过性头痛、轻微恶心外，其余接受治疗的患者均未发现有明显的肝、肾功能损害及其他毒副作用。

3 讨论

RA是临床常见的一种慢性自身免疫性疾病，其病变特点是侵犯关节滑膜，引起滑膜增生肥厚、炎症反应致骨及软骨破坏，从而造成关节不可逆的损伤。云克含有两种有效成分即:核元素锝(99Tc)和亚甲基二磷酸盐(MDP)。99Tc进入人体后可以不断获得和失去电子，从而清除人体的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)活力。游离的99Tc在体内不能贮留，会很快随尿液排出体外，不能起到治疗作用。应用MDP与99Tc螯合形成99Tc-MDP，由于MDP对骨病灶有靶向性骨停留，使99Tc在体内成为长效的自由基清除剂，可长时间起到修复破损骨及防治骨质疏松，恢复关节功能的作用。云克能增强人体抗风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症发展和损伤组织，控制关节病变进展［3］。另外，云克还能抑制炎性介质白介素-1(IL-1)的产生，调节人体免疫功能，降低外周血中性粒细胞水平，起到消炎、镇痛的作用［4］。追风活络丸系中药乌梢蛇、荆芥、防风、土鳖虫、醋香附、独活、威灵仙、桂枝、羌活、地龙、制川乌、制草乌制成。追风活络丸具有祛风除湿、通经活络、消肿、解热、消炎、镇静镇痛、扩张外周血管、改善血液循环、强化骨络肌能等作用，且药性温和。利用云克独特的滑膜骨亲和机制的作用，使其配合追风活络丸治疗RA达到标本兼治、扶正固本之功效，长期服用未见明显毒副作用，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。

［1］李云春，管昌田.MDP对小鼠摄取99 mTc-MDP的影响.中华核医学杂志，2001，21:224-226.

［2］李羽，张岩，安丽君，等.云克治疗类风湿关节炎临床疗效观察.中华临床医师杂志(电子版)，2010，4(2):193-195.

［3］穆荣，陈适，栗占国，等.99Tc-亚甲基二磷酸盐在类风湿关节炎的疗效及其对炎性细胞因子的抑制作.中华风湿病学杂志，2004，8:39-41.

［4］李芬，田静，吴轰，高洁生 .99TcMDP(云克)治疗老年发病的类风湿关节炎的临床疗效.中国老年学杂志2006，2:(6):264-265.