弥可保配伍胰激肽原酶针治疗糖尿病并发周围神经病变疗效观察

武彦莉

由于糖尿病并发周围神经病变是糖尿病慢性并发症，治疗起效慢，大部分患者不会彻底治愈，只能缓解症状，给患者经济带来很大负担，生活上带来很多不变，身体上带来很大痛苦。现就工作中治疗的一些体会写出来与大家共享。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组61例糖尿病并发周围神经病变患者，随机分为治疗组31例，对照组30例。其中治疗组男16例，女15例，年龄35～72岁，平均年龄55岁，发现糖尿病病程3月～15年，平均10年。出现周围神经病变症状15 d～10年，平均5年3月。对照组30例，其中男15例，女15例，年龄36～75岁，平均54岁，发现糖尿病病程6月～14年，平均9.5年。出现周围神经病变症状1月～10年，平均5年5月。两组患者年龄、性别、病程及周围神经病变症状的出现时间比较，差别无统计学意义(均P＞0.05组)。两组患者均符合糖尿病并发周围神经病变的诊断标准［1］:①有糖尿病原发病基础，糖尿病符合1997年WHO关于糖尿病诊断标准。②有肢体感觉、运动神经病变表现，如:肢体麻木与针刺样或烧灼样疼痛，闪痛或刀割样疼痛，皮肤瘙痒或蚁走感，走路有踩棉花样感觉，伴或不伴肌萎缩无力，肢体末端运动障碍，深、浅感觉明显减退，腱反射、膝反射减退或消失。③经检查有四肢神经传导速度延迟、潜伏期延长等电生理异常。④同时除外由于大血管病变、免疫、外力性及其他神经疾病所致的周围神经病变。

1.2 方法

1.2.1 入院后两组均应用胰岛素控制血糖在基本正常，静脉点滴血塞通针400 mgqd改善微循环，治疗组加用弥可保针500 μg iv qd、胰激肽原酶针40IU im qd(济南维尔康生化制药公司生产的)，两组均住院治疗3周。.

1.2.2 疗效判断 自觉症状消失，腱反射好转或恢复正常，肌电图神经传导速度增加大于6 m/s为显效。自觉症状明显改善，肌电图神经传导速度增加小于6 m/s为有效。自觉症状无改善，腱反射无明显好转，肌电图传导速度无改善为无效。

1.2.3 两组效有率较采比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

两组患者疗效比较:治疗组治疗3周结束后总有效率为83.87%，无效16.13%，对照组治疗3周结束后总有效率为46.4%，无效53.4%，两组疗效比较差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

糖尿病的高血糖状态改变了周围神经代谢，使神经细胞中山梨醇和果糖积聚，肌醇含量下降，细胞肿胀变性，神经内膜毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚，血流通透性增加，管腔狭窄以及血栓形成引起微血管及血流动力学改变，导致神经组织缺血缺氧与营养不良，而发生神经组织纤维退行性改变及脱髓鞘改变，使神经传导减慢，致周围神经病变发生［2］。弥可保是维生素B12的衍生物，因在其中大钴分子上结合了甲基基团，可参与物质的甲基转换，外原性给药可顺利渗入神经细胞及细胞器，参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损神经细胞［3］。胰激肽原酶针能使激肽原降解成激肽，从而起扩张血管、改善微循环、调整血压等作用，同时还可作为活化因子激活纤溶。酶原提高纤溶系统和胶原水解酶活性，起到防血凝、抗血栓和防止基底膜增厚等重要生理作用。通过本组观察，在应用胰岛素控制血糖在基本正常、静脉点滴血塞通针改善微循环情况下，加用弥可保针、胰激肽原酶针治疗糖尿病并发周围神经病变，既营养神经，又扩张血管、改善微循环，预防血栓形成，从根本上治疗糖尿病并发周围神经病变，取得了很好的疗效。治疗过程中我还发现感觉减退、感觉异常恢复快，便秘、腹泻(或交替发生)、出汗异常、神经性膀胱、体位性低血压、肢体末端运动障碍等植物神经、运动神经受损恢复慢，认为可能与感觉神经传导易于恢复有关［4］。

［1］史轶紫.协和内分泌和代谢学.第1版.北京科学出版社，1999:1358-1363.

［2］杨桂云，刘文庆，荣佐民.治疗糖尿病并发周围神经病变298例.医学论坛杂志，2003，24(5).

［3］曹继高，陈文光，文霞.弥可保配伍山莨菪碱治疗2型糖尿病并发周围神经病变27疗效观察.陕西医学杂志，2005，34(5):

［4］姜雅秋，刘国良，王秋月.弥可保对糖尿病周围神经病变的疗效观察.实用糖尿病杂志，1998，6(1):30.