门诊抗菌药物处方审核不合理用药分析

赵文聪 藏全

抗菌药物作为临床上应用最广泛的药物之一，其不合理应用甚至滥用导致耐药菌株的不断出现，国家相继出台了各项抗菌药物制度与规范，为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，于2011年开始为期三年的抗菌药物专项整治活动［1］，现将我院专项整治活动实施后门诊抗菌药物处方审核情况进行分析评价。报告如下。

1 资料与方法

资料来源于2012年10～12月全部门诊抗菌药物审核处方。对所有处方进行审核并填写处方审核记录，内容包括处方信息(科别、姓名、性别、年龄、日期、处方医师、处方类别)、审核内容(处方前记、用药适宜性、其他)、处方不适宜描述、审核人、处理结果，填写后进行统计分析。

2 结果

门诊抗菌药物处方不合理用药统计见表1。

表1 门诊抗菌药物处方不合理用药统计(例，%)

3 讨论

3.1 剂量、用法不适宜 门诊处方中头孢菌素类抗菌药物1次/d静脉滴注出现较多，因头孢菌素属于时间依赖性抗菌药物，治疗药物浓度必须维持在MIC以上，维持的时间即浓度在MIC以上的时间甚为关键，在达到MIC的4～5倍时杀菌作用最好，一日剂量应3～4次给药［2］，建议处方医师应采取先静脉滴注1次抗菌药物，然后改为口服剂型相同的抗菌药物。

同一种抗菌药物药物有多个剂型，医师开具处方时容易混淆，常见的有阴道用栓剂处方用法为口服，如奥硝唑栓给予口服给药等。

3.2 剂型与给药途径不适宜 口服缓释制剂系指用药后能在较长时间内持续释放药物的制剂。缓释制剂中的药物按适当的速度缓慢释放，血药浓度“峰谷”波动较小，可避免超过治疗血药浓度范围的毒副作用，又能较长时间保持在有效浓度范围之内以维持疗效。与普通制剂比较，缓释制剂可延长治疗作用持续时间，降低毒副作用，减少用药次数，改善用药的依从性，而小儿掰开口服罗红霉素缓释胶囊不仅使药物突然大量释放，易造成毒副作用，且破坏药物的长效目的。经药师提示后医师更改服用其他抗菌药物。

3.3 处方用药与临床诊断不相符 如临床诊断急性上呼吸道感染给予抗菌药物，而上呼吸道感染以病毒为主，可占原发感染的80%以上，支原体和细菌较少见，治疗以充分休息、预防并发症为主［3］，常规给予抗菌药物，不但不能预防感染，反而使病情迁延不愈;临床诊断非感染性腹泻患儿亦给予抗菌药物治疗，而非感染性腹泻主要由饮食不当引起［4］，护理以合理搭配饮食结构，平衡膳食营养为主，无指征给予抗菌药物可打破人体正常肠道菌群的平衡，可引发抗菌药物相关性腹泻甚至耐药菌株的出现。多数处方经驳回后医师增加临床诊断或删除相应抗菌药物，如果是处方医师不同意药师关于处方用药与“临床诊断”不相符的判定时，由处方医师重签名，以示负责。

3.4 有潜在临床意义的药物相互作用 抗菌药物与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片同时口服给药，由于抗菌药物特别是一些广谱抗菌药物可杀灭双歧杆菌乳杆菌等菌群，可以降低甚至杀灭双歧杆菌乳杆菌三联活菌片药效。因此，必须服用以上两种药物时应间隔至少2 h以上。

［1］卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发［2011］56号.

［2］李彦，杨学军.抗菌药物的PK/PD参数及其合理用药.中国现代药物应用，2009，3(24):142-144.

［3］江载芳.实用小儿呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2010:184-187.

［4］沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:72-75，246-248.