七氟烷吸入全麻加辅助神经阻滞麻醉在小儿疝手术的临床应用价值

李晴宇 黄媛 张美秀 王建华

临床实践证实，腹股沟斜疝在小儿中的发生率较高，而手术是首选治疗方案。由于患儿手术需采用全身麻醉，既往多为应用氯胺酮肌注。然而临床发现小儿应用氯胺酮会出现一系列的药物副作用，因而寻求适宜的麻醉药物来应用在小儿疝气手术已成为临床上的研究热点。近年来七氟烷由于起效迅速、不良反应少等优点开始逐渐应用在小儿手术全身麻醉中。本院在小儿疝气手术中采取七氟烷吸入加辅助神经阻滞麻醉取得较好的临床疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选取66例我院接受腹部疝手术的患儿为研究对象，其中男61例，女5例，平均(2.3±1.2)岁，平均体重(11.2±3.1)kg，所有患儿监护人均签署知情同意书。排除标准:①术前3 d内有发热及呼吸道感染等症状;②ASA分级(美国麻醉医师协会健康状况分级)在3级以上;③合并有严重心、肺、肝、肾功能不全以及血液系统疾病。④对术中使用的药物有禁忌证患儿。所有患儿依据采用的全麻方式不同分为:研究组，33例，应用肌肉注射氯胺嗣6 mg/kg;对照组，33例，应用七氟烷吸入麻醉。2组患儿在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方案 所有患儿均常规在术前禁水4 h、禁食6 h，研究组患儿予以面罩吸入七氟烷，诱导麻醉时浓度为8%，维持麻醉时浓度为3%;对照组患儿予以肌肉注射氯胺嗣，剂量为6 mg/kg，诱导麻醉后予以丙泊酚100 μg/(kg·min)维持麻醉。两组患儿均辅助给与髂腹股沟及髂腹下神经阻滞，使用0.2%罗哌卡因与0.8%利多卡因混合液浸润麻醉，剂量为0.75 ml/kg。

1.3 临床指标观察 记录并比较两组患儿的睫毛反射消失时间、术后清醒时间、术后躁动反应的发生率。应用多功能监护仪监护分别在麻醉诱导、术中、术后10 min各点记录两组的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)，并比较差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，不同时间点血流动力学指标比较采用ANOVA检验，组间比较采用SNK检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术麻醉效果的比较 与对照组相比，研究组的睫毛反射消失时间、术后清醒时间以及术后躁动反应均明显较低(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组手术麻醉效果的比较(±s)

表1 两组手术麻醉效果的比较(±s)

指标 对照组 研究组 t值 χ2值 P值睫毛反射消失时间(s)168.2±35.8 73.2±26.7 2.368 - 0.025术后清醒时间(min) 18.2±3.9 8.5±2.6 2.409 - 0.021术后躁动反应(%) 15.15(5/33) 9.09(3/33)-8.637 0.038

2.2 血流动力学的比较 与对照组相比，研究组的麻醉诱导、术中、术后10 min的SpO2、HR、MAP均明显较低(P＜0.05)，而各血流动力学指标基础值差异无统计学意义(P＞0.05)。与基础值相比，研究组的麻醉诱导、术中、术后10 min的各血流动力学指标差异有统计学意义(P＜0.05)，但是研究组差异无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。

表2 两组血流动力学的比较(±s)

表2 两组血流动力学的比较(±s)

注:与对照组相比，#P ＜0.05，*P ＞0.05

时间点 对照组HR MAP基础值 99.8±1.3 86.8±4.8 55.8±4.5 99.5±1.2* 85.3±5.9* 57.1±6.1研究组SpO2 HR MAP SpO2*麻醉诱导 98.5±1.4 98.2±5.8 63.2±6.7 99.3±1.2# 87.8±5.9# 61.9±6.1#术中 97.4±1.9 113.5±6.7 69.4±7.2 99.4±1.4# 92.6±6.3# 60.5±5.3#术后10 min 99.1±1.5 108.5±5.3 68.7±7.0 99.8±1.1# 89.7±5.1# 61.2±5.7#

3 讨论

小儿腹股沟疝手术治疗的麻醉剂选取是临床上值得关注的问题，以往多采用肌肉注射氯胺酮为基础麻醉，然而临床上发现应用氯胺酮会出现一系列的并发症，如:刺激交感神经系统、术中呼吸道分泌物增多、术后清醒时间较长以及术后躁动不安等，并且这些不良反应的程度是与剂量呈正相关的，多次使用可以产生精神症状以及依赖性，因而临床需要寻求更加优异的小儿腹股沟疝手术麻醉方法。近年来有研究认为七氟烷作为新型吸入麻醉药，具有呼吸道刺激性小、诱导以及苏醒过程迅速、血气分配系数低及对心血管系统干扰小等特点，因而适用于小儿吸入诱导麻醉［1］。同时临床上也提出在全麻基础上辅助给予外周神经阻滞，如:髂腹股沟及髂腹下神经阻滞，具有减少全麻药物的剂量，减少全身反应，强化镇痛效果，稳定血流动力学等优点，因此也适宜于儿童腹股沟疝手术治疗［2］。本研究探讨七氟烷吸入全麻辅助外周神经阻滞的麻醉方法在儿童腹股沟疝手术治疗的临床价值。

结果显示，七氟烷吸入全麻相比氯胺酮肌肉注射能更有效达到诱导麻醉效果，并且苏醒过程更迅速，术后不良反应更少。同时七氟烷吸入全麻对于小儿的血流动力学干扰最小，各指标的波动也显著较小［3］。因此在儿童腹股沟疝手术中应用七氟烷吸入全麻辅助外周神经阻滞能获得理想的麻醉效果，并且有效的稳定血压波动，值得在儿外科手术中开展应用。

［1］徐瞳，蔡爱香.七氟烷复合丙泊酚麻醉在小儿腹股沟斜疝修复术中的应用.海峡药学，2009，21(7):148-149.

［2］叶松，金啸.术后镇痛对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响.中国医师进修杂志，2010，31(8):56-57.

［3］朱士敏，严英，章明，等.七氟烷用于小儿诱导麻醉30例临床分析.中国基层医药，2010，17(10):1384-1385.