人工全髋关节置换与非骨水泥型半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折对比研究

徐盛华 黄若华 吴豪杰 刘志军

老年人普遍存在不同程度的骨质疏松现象，该类人群在遭受到外力的冲击后，很容易引发老年移位股骨颈骨折，因此，该病为老年骨科临床的常见病［1］。随着中国老龄化社会的加剧，该类疾病的发生率明显上升［2-3］。我院针对该类病例，分别采取人工全髋关节置换与非骨水泥型半髋置换术两种手术方法进行治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文进行回顾性分析的资料来自于2008年7月至2012年4月期间进入我院治疗的老年移位股骨颈骨折患者共计69例，其中包括男41例，女28例，年龄范围为62～87岁，平均年龄为(76.76±8.46)岁，受伤原因:交通致伤者24例，跌伤者26例，高空坠落致伤者19例。合并内科疾病:合并高血压者19例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者21例，其中包括合并多种内科疾病者。纳入标准:年龄大于60岁，X线影像确诊为股骨颈骨折者，患者伤前具有独立活动能力。排除标准:严重其他类疾病不能耐受手术者，精神异常或者有类风湿性关节炎者。根据患者自主选择的治疗方法进行分组:人工全髋关节置换组(治疗组)40例，非骨水泥型半髋置换术组(对照组)29例。两组在性别比例，年龄差异等一般资料方面不具有显著性差异，两组的治疗结果具有可比性。

1.2 手术方法 术前对所有患者常规性术前检查，以确保所有患者均符合手术和麻醉的要求，使用抗凝药物;手术时预防性使用抗生素:患者侧卧位，全麻，取后外侧切口，依次逐层切开，切断外旋肌群，切除髋关节囊及滑膜，显露股骨颈，将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，取出股骨头后，在股距上方2 cm处进行股骨颈的截断处理，并扩大髓腔。处理后，对照组直接置入股骨柄假体，治疗组应在除去髋臼软骨后，根据患者具体情况选择大小合适的人工髋臼，调正和宝石人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位，两组手术后试验性活动髋关节，活动中无脱位倾向，放置负压引流后，逐层缝合伤口。

1.3 观察指标 坚持对患者进行术后两年随访统计，统计资料包括患者术后并发症，疼痛状况，翻修率，对髋关节功能的评分(Harris评分)，评价两组手术方法的临床安全性和临床有效性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，有效率的比较用t检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标志。

2 结果

手术2年后对患者进行随访统计，对患者术后并发症， 疼痛状况，翻修率的统计资料的情况如下表所示:

表1 统计资料结果表

由以上对两组患者的随访统计数据可以看出:治疗组并发症的发生率和翻修率与对照组无明显统计学差异(P＞0.05)，但是治疗组的疼痛状况发生率明显低于对照组的疼痛状况发生率，二者具有显著性差异(P＜0.01)。对髋关节功能评价的评分根据Harris评分的评分标准:治疗组平均得分为(94.12±5.88)分，对照组的得分为(88.42±7.66)分，二者的得分情况t检验结果为t=3.478，二组的髋关节功能的恢复情况具有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨论

由本文的统计结果可以看出，人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折比非骨水泥型半髋置换术具有更高的安全性和有效性。由手术的操作方法可以看出，非骨水泥型半髋置换术虽然操作简单，但是其对手术的预后性并不如人工全髋关节置换的方法治疗老年移位股骨颈骨。所以，在患者经济条件和身体状况允许的情况下，应首先选择人工全髋关节置换法治疗老年移位股骨颈骨。

［1］庄志敏，严世贵.老年移位型股骨颈骨折与人工关节置换.国际骨科学杂志，2008，29(3):167-169.

［2］蒋政，李静，吕玉江，等.老年移位性股骨颈骨折的术式选择与疗效比较.中国老年学杂志，2008，28(9):172-177.

［3］卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1):55.