腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效对比分析

陈 碧

武警海南省边防总队万宁边防支队后勤处，海南 万宁 571500

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，其起病急、变化快、病情重等特点，如果不及时处理会危害患者的生命安全，影响预后健康。随着腹腔镜手术的日渐成熟，腹腔镜已普及应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术。其具有时间短、创口小、术后康复快、患者痛苦小等特点。我院选取2007年9月至2011年12月120例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别进行腹腔镜和传统开腹修补术，并通过疗效判定分析两种治疗方式各自的优缺点。现把结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年9月至2011年12月120例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为临床研究对象，其中男68例，女52例;年龄17～71岁，平均47.8±5.2岁;从穿孔到手术的时间4～40h，平均12.8±1.3h;入院时患者有腹痛、发热症状68例，轻度休克者20例，出血患者32例，腹膜刺激征64例。将所有患者按住院号随机分为腹腔镜组和开腹组两组，每组60例。两组患者在年龄、性别、穿孔到手术时间和入院时症状等方面的差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式 患者入院后完善相关术前常规检查，对合并有其他疾病的患者，及时做好控制性治疗，保证身体机能达到耐受手术的要求，做好术前充分准备。嘱患者取仰卧位，开腹组采用传统开腹溃疡穿孔修补术，插管全麻，在肉眼下采用4号丝线对穿孔处进行缝合。腹腔镜组采取腹腔镜穿孔修补术，患者采取全麻，体位头高足低15°～30°，在脐上缘作10 mm弧形切口，插入气腹针充入CO2气体，建立人工气腹，压力达12～15 mmHg后拔针，插入腹腔镜，找到穿孔之后，组织活检排除癌症穿孔。然后采取4号丝线对穿孔处进行缝合，缝合约1～3针，并且采用生物胶和大网膜对缝合之处进行封堵和覆盖。冲洗腹腔，并置引流管引流，术后1～2d拔管。术后采取禁食、胃肠减压和抗炎抑酸、营养支持等处理［1］。

1.3 疗效判定 参考李国锋等的相关疗效指标［2］，观察两组患者的手术时间、术后排气时间、术后疼痛指数、住院时间。以对两组患者的手术效果进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以t检验进行分析，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果

结果显示，腹腔镜组在手术时间、术后排气时间、术后疼痛指数、住院时间四项指标均显著优于开腹组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者手术疗效对比

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔属于严重的消化性溃疡并发症，与众多诱发因素有关，如是否服用类固醇激素、非甾体药物的应用有关，其早期诊断和治疗有着重要的意义。目前治疗有保守治疗和手术治疗两种，手术治疗通常又可分为穿孔修补术和胃大部切除术两种，传统认为穿孔超过24h和高龄患者比较适合行穿孔修补术［3］。

与传统开腹穿孔修补术比较，腹腔镜手术具有众多优点：其对患者损伤小、术中视野可调整、视野清晰准确、减少切口感染、肠梗阻等并发症发生率，随着腹腔镜技术的发展，目前已经成为上消化道溃疡穿孔修补的金标准［4］。对于其术中操作，可有一些经验分享：穿孔有时较小难以发现，可用吸引器棒对胃窦和十二指肠表面进行按压，并轻刮除脓和残物，这样有助于发现穿孔处。此外还可以从胃管注入空气，观察何处有气泡冒出即可发现穿孔位置［5］。

根据本研究的结果发现，证实了腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术时间短、术后恢复 (术后排气时间)快，疼痛小、对患者带来的痛苦轻和住院时间较短可以减少经济支出。因此可以认为腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术是治疗胃十二指肠穿孔的有效治疗方案。

［1］黄颖，唐浩，陈清福.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿30例的疗效分析［J］.西部医学，2010，22(6)：1011-1012.

［2］李国锋，朱玲华，陈国锋，蔡国军.腹腔镜与开腹手术修补老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析［J］.浙江实用医学，2011，16(1)：41-42.

［3］胡鹤利.胃十二指肠溃疡穿孔85例手术治疗心得体会［J］.中国民族民间医药，2011，(14)：115.

［4］张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析［J］.中外医疗，2012，31(10)：55.

［5］梅锋，张伟耀，黄亚强，黄爱飞.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术54例疗效分析［J］.实用临床医学，2009，10(4)：49-50，52.