超声诊断门静脉海绵样变性58例分析

张 纪 史世纪 王小明 张 婷

河南省新乡县人民医院超声科，河南 新乡 453731

门静脉海绵样变性 (CTPV)是指门静脉主干或分枝完全、部分侧枝静脉形成或管腔的再同引起的。随着超声诊断技术及仪器分辨率的不断提高，其检出率逐渐提高。本文就我院超声科从2006年4月至2009年3月发现的58例CTPV进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用日本东芝140A彩超仪，凸阵探头，频率为3.75Mhz及汕头Apogee3800彩超仪，凸阵变频探头，中心频率为3.5Mhz。58例中年龄最大者74岁，最小者15岁，平均年龄54岁;男性患者41例，女性患者17例。

1.2 方法 患者一般在空腹状态下检查，对其腹腔脏器进行全面超声扫查，对门静脉及其侧枝进行重点扫查，注重门静脉海绵性变性声像图的特点及其血流情况。

2 结果

58例患者中31例为晚期肝癌引起 (图1);12例为肝硬化引起 (图2);9例为胰头癌及壶腹部癌症引起 (图3)，2例为晚期胃癌引起;5例为肝硬化脾切除术后因起，3例为先天性发育异常引起 (图4)。

3 讨论

3.1 门静脉海绵样变性的病因及发病机理：其原因分为两大类，一类为原发性的，是指门静脉结构先天性发育异常或婴幼儿出生后静脉延伸，使得门静脉管腔狭窄甚至闭锁、消失，部分则是脐肠静脉和静脉丛异常增生。另一类为继发性的，是指门静脉系统因为各种致病因素导致门静脉内血流淤滞及血流量的增加而造成门静脉压力增高，侧枝循环建立;门脉因素多为癌栓、血栓、门静脉周围纤维组织炎症。其他因素有脾切除术后及周围肿物压迫等。临床根据发病部位分为肝内型及肝外型，本病男多于女［1］。我国以肝内型多见，占57%左右，多来自于肝、胰、胃癌及肝转移癌。因为门静脉从始到终其内无静脉瓣，故以上肿瘤的发生可使门脉内血流呈逆流状态，以致于在门静脉内形成癌栓及受压变细;其次为肝硬化、血液的感染及门静脉周围炎等引起。以上多种因素均导致门静脉内的压力增高，使其容易形成侧枝循环，从而导致海绵样变性。

3.2 门静脉海绵样变性的声像图为主干及肝内侧枝结构紊乱，呈多条管状液性暗区，主干可见呈狭窄状，内有的有实性癌栓及血栓回声，彩色多普勒表现为狭窄的门脉内有少量血流通过，完全闭锁或癌及血栓充填主干使其无血流信号，而在其周围可见呈蜂窝状暗区，内可见红蓝血流信号 (图2)，在其内可探及低速门脉血流频谱［2］。

3.3 本组58例中以晚期肝癌引起者为多见，肝硬化次之，再者为周围组织的肿瘤压迫所致，脾切除术后及先天性因素为少数。患肝癌时由于癌细胞可沿着无静脉瓣的门脉逆行，致使门静脉内癌栓形成，从而导致门脉海绵样变性;肝硬化时形成海绵样变性时超声的检出反而更进一步证明门脉高压的存在［3］;周围组织肿瘤的压迫所致的一般为较大肿瘤，由于其压迫门脉使其变窄，内压力增高，导致其内血流速度缓慢或淤滞从而增加了侧枝循环形成的机率;脾切除术后亦可使门脉内压力增高致使其侧枝循环建立;血液感染及门静脉炎多为其导致门静脉内血栓形成而使侧枝循环建立。3例中先天性门脉海绵样变性其中一例内可见有血栓形成，口服华法林两周后复查血栓消失 (图4)。

4 结论

门静脉海绵样变性的存在清楚的提示门脉高压的形成，其检出是十分重要的［3］，虽然临床上发生率较低，但随着彩超仪的普及，其检出率呈逐年上升趋势。特别在我国由于乙型肝炎病毒携带者较多，肝癌的发生率也也来越高，致使门脉海绵样变性的发生率也逐渐提高。彩色多普勒超声仪作为临床一种检查方法，其在门静脉海绵样变性诊断中具有较高的应用价值。使得患者得以早日诊断，早期治疗，以进一步提高患者的生活质量。

［1］朱建平，涂卫东，门静脉海绵样变性的超声诊断。中国超声医学杂志，1994，6(10)：42--44

［2］董晓秋，窦新颖，张秀杰，彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性的诊断价值。中国超声诊断杂志，2000，1(1)：164—165

［3］DB，Mulligan SA，Berland LL：Duplex assessment of the splanchnic vasculature.Semin Ultrasound CT MRI 1992 13：34—39，