腺苷蛋氨酸治疗妊娠胆汁淤积症临床分析

毛 辉

云南省第二医院产科，云南昆明 650021

腺苷蛋氨酸治疗妊娠胆汁淤积症临床分析

毛 辉

云南省第二医院产科，云南昆明 650021

目的探讨腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效方法将86例妊娠肝内胆汁淤积症患者随机分为实验组（n=43）与对照组（n=43），对照组患者仅接受常规治疗，实验组患者在常规治疗基础上联合使用腺苷蛋氨酸，比较两组患者的临床效果结果治疗前，两组患者瘙痒评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组瘙痒评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者肝功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组肝功能各项指标显著低于对照组（P＜0.05）。实验组新生儿胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿颅内出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效确切，值得临床应用与推广。

腺苷蛋氨酸；妊娠肝内胆汁淤积症；疗效；肝功能

妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的并发症，常发生于妊娠中晚期，以肝内胆汁淤积、皮肤瘙痒为主要特征，分娩后上述症状即可很快消失。妊娠肝内胆汁淤积症可导致死胎、早产、胎儿窘迫、新生儿死亡、孕妇产后出血等多种并发症[1-2]，严重威胁着产妇及其胎儿的身心健康。本研究旨在探讨腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年3月本院收治的86例妊娠肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，年龄23～31岁，平均（25.9±3.7）岁；出现瘙痒孕周 27～35 周，平均（31.7±1.9）周。 纳入标准：（1）符合妊娠肝内胆汁淤积症的诊断标准[3]；（2）单胎妊娠。排除标准：（1）对腺苷蛋氨酸过敏的患者；（2）已接受其他治疗措施的患者。将上述研究对象随机分为实验组与对照组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅接受常规治疗，包括卧床休息、吸氧，给予熊去氧胆酸、地塞米松、维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷等药物；实验组在常规治疗基础上联合使用腺苷蛋氨酸，具体方法如下：腺苷蛋氨酸1 g/次，加入500 mL 5%注射用葡萄糖液之中，静脉注射，1次/d，7 d为1个疗程。此外，从分娩前3 d开始所有患者均接受维生素K治疗。

1.3 瘙痒评分标准

0分：无瘙痒；1分：偶发瘙痒；2分：间发瘙痒，以不痒为主；3分：间发瘙痒，以痒为主；4分：持续性瘙痒，日夜无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据分析，组间计量资料均值之间的比较采用成组设计t检验，组间率之间的比较采用四格表χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后瘙痒评分的比较

实验组治疗前、后瘙痒评分分别为（3.7±0.7）、（1.4±0.2）分，对照组治疗前、后瘙痒评分分别为（3.9±0.6）、（2.7±0.3）分。治疗前，两组患者瘙痒评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组瘙痒评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肝功能各项指标的比较

治疗前，两组患者肝功能各项指标 [包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）]比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组肝功能各项指标显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者围生期并发症比较

实验组新生儿胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿颅内出血发生率显著低于对照组新生儿 （P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组患者治疗前后肝功能各指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肝功能各指标的比较（±s）

时间 组别 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） ALP（U/L） TBA（μmol/L）治疗前治疗后实验组（n=43）对照组（n=43）实验组（n=43）对照组（n=43）75.4±21.7 72.8±23.5 15.4±2.9 29.7±5.5 43.7±15.2 41.4±16.9 5.0±1.7 10.4±3.6 274.0±79.0 279.0±75.0 51.0±18.0 84.0±23.0 138.0±58.0 140.0±55.0 44.0±9.0 65.0±16.0 587.0±194.0 581.0±198.0 157.0±46.0 208.0±51.0 59.8±18.3 61.2±17.4 10.8±2.3 35.8±10.4

表2 两组新生儿并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

妊娠肝内胆汁淤积症的发病原因目前尚未完全清楚，可能与雌激素、环境、遗传等因素有关[4]。由于妊娠肝内胆汁淤积症的主要临床表现为肝功能受损、皮肤瘙痒以及多种并发症，因此，该病的主要治疗原则是恢复患者肝功能、缓解皮肤瘙痒症状、减少并发症发生率等。腺苷蛋氨酸是目前临床上治疗妊娠肝内胆汁淤积症的常用药物之一，它在人体内可作为生理性巯基化合物的前体以及甲基的供体，从而促进肝细胞内牛磺酸、谷胱甘肽、半胱氨酸的合成，增强肝脏的解毒功能，并促进肝脏对胆汁酸的排泄[5-6]。由本研究结果可知，腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效确切，具有缓解患者的瘙痒症状，改善其肝功能指标以及分娩指标，降低新生儿并发症发生率等作用，因此，腺苷蛋氨酸可作为妊娠肝内胆汁淤积症的常规治疗药物之一。

[1]王晓红，李芳，校勤.腺苷蛋氨酸在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用[J].陕西医学杂志，2008，37（2）：215-217.

[2]Turunen K，Molsa A，Helander K，et al.Health history after intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（6）：679-685.

[3]Tribe RM，Dann AT，Kenyon AP，et al.Longitudinal profiles of 15 serum bile acids in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Am J Gastroenterol，2010，105（3）：585-595.

[4]Favre N，Abergel A，Blanc P，et al.Unusual presentation of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy leading to fetal death[J].Obstet Gynecol，2009，114（2）：491-493.

[5]谢雯，赵红，成军.S-腺苷蛋氨酸临床研究进展[J].世界华人消化杂志，2010，18（33）：3553-3558.

[6]Soler N，Craescu CT，Gallay J，et al.A S-adenosylmethionine methyltransferase-like domain within the essential，Fe-S-containing yeast protein Dre2[J].FEBS J，2012，279（12）：2108-2119.

Clinical analysis of ademetionine on intrahepatic cholestasis of pregnancy

MAO Hui

Department of Obstetrics,the Second People's Hospital in Yunnan Province,Kunming 650021,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of ademetionine on cholestasis of pregnanc.MethodsEighty-six cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy were randomly divided into into experimental group (n=43)and control group(n=43),patients in control groups

common treatment only and patients in experimental group received ademetionine on base of common treatment,the clinical therapeutic effect between two groups were compared.ResultsBefore the treatment,pruritus score between experimental group and control group was not statistically significant(P＞0.05);after the treatment,the pruritus score in experimental group was significantly lower than that in control group(P＜0.05).Before the treatment,the indicatrixes of liver fuction between experimental group and control group were all not statistically significant(P＞0.05),after the treatment,indicatrixes of liver fuction were all lower in experimental group than that of control group (P＜0.05).Incidence rate of fetal distress,neonatal asphyxia and intracranial hemorrhage of newborn were lower in experimental group than that of control group(P＜0.05).ConclusionAdemetionine has exact curative effect in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy,and it is worthy of clinical application and promotion.

Ademetionine;Intrahepatic cholestasis of pregnancy;Curative effect;Liver function

R714.2

A

1674-4721（2012）10（c）-0080-02

2012-06-27 本文编辑：袁 成）