普外科手术后胃肠减压患者的舒适护理

徐志敏

(吴桥县人民医院,河北 吴桥 061800)

舒适护理是近年广泛实施的一种个性化、整体的服务模式系统,该模式有利于患者的身心达到最佳状态,或将不愉快程度降至最低值,以提高患者满意度为目标的护理方法。高质量、高标准的护理模式能充分展现护理学科临床价值,其目的是以患者的需要为中心,达到患者满意。伴随着社会的发展,人们越来越重视主观能感受,普外科患者在行手术后,常需留置胃管进行胃肠减压,将积聚在胃肠道内的液体和气体吸出,这是普外科护理中最基本的一种操作技能,可有效降低胃肠道张力和内压力,使胃肠肌肉得以休息,从而促进胃肠功能的恢复。但是,在置胃期间,由于胃肠减压技术本身具有侵入性,患者可出现恶心、呕吐、口鼻咽喉部灼热不适的症状,甚至有些患者可继发咽喉部溃疡,口鼻咽喉部黏膜干燥出血等情况发生[1]。无疑为患者增加了痛苦和不适。有的患者甚至不能耐受胃管的不适,而自行拔管,严重影响疾病治疗。如何最大限度的减轻患者的痛苦,增加患者的舒适度,是人们一直在探讨研究的话题。本文就2011-04～2012-04收治的普外科术后行胃肠减压的病人,对实施舒适护理的情况。现简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科自 2011-04～ 2012-04收治的 60例普外科手术后胃肠减压患者随机分成观察组和对照组各30例,其中观察组男 15例,女 15例 ;年龄 20～75岁;持续胃肠减压时间为3～10d,胃肠减压的原因:胃穿孔3例 ,肠梗阻 2例,胰腺炎5例 ,胃癌 2例 ,结肠癌3例 ,直肠癌 5例,胆囊、胆管结石10例。对照组男 14例 ,女 16例;年龄 22～74岁;持续胃肠减压时间为3～ 7d,胃肠减压的原因:胃穿孔2例,肠梗阻3例 ,胰腺炎4例 ,胃癌3例,结肠癌4例,直肠癌 6例,胆囊、胆管结石8例。两组在年龄、性别、起病时间等方面比较,差异无显著性 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

观察组实施舒适护理,对照组实施常规护理,具体如下。

1.2.1 心理舒适护理:在对患者实施胃肠减压的过程中,由于患者对胃肠减压不够了解,造成心理压力比较大,容易造成情绪波动,护士应热情接待,将心理护理贯穿于操作的前、中、后整个过程,主动与患者进行有效沟通,介绍置管的方法、目的,消除患者的紧张、恐惧心理,取得患者的信任和合作。护士应多巡视病房,应关爱病人,如与患者亲切的握手,交流,询问患者的舒适度及自身感受,保证患者在愉快的状态下进行治疗,多与家属进行有效沟通,告知患者家属的重要性,以满足其心理的需要。同时 ,向患者提供他们想得到或想了解的一些事情,满足其心理需要。患者的心情直接影响到操作的整个过程,以及留置胃管的成功率[2]。因此,护士应提高与患者的有效沟通,使其主动配合治疗。多数患者均会对胃肠减压产生紧张、害怕、不能接受的心理,因此,要解释进行胃管胃肠减压的重要性及操作流程等,强调胃管是“救命管”,是一种有效的治疗方法,请家属协助做好患者的思想工作,或请曾接受过胃肠减压术的患者来现身说法。在操作过程中,嘱患者不要说活,放松、深呼吸 ,边操作边表扬,注意保持胃管的有效引流,避免牵拉、折叠、堵塞的情况的发生。并嘱患者在置管期间不要活动太频繁。

1.2.2 置管的护理:护士在为患者实施置管操作前,应首先评估一下患者的基本情况,如:生命体征、心理状态,鼻腔有无畸形,鼻中隔有无偏曲,出血、受外伤史等。在为患者进行留置胃管前,放下隔帘,尊重患者的隐私和人格,嘱患者取半坐位或者右侧卧位,头向后仰,使身体有舒适和安全感。清洁鼻孔,选择型号适宜,质量好、刺激小的硅胶管,管头给予液状石蜡润滑,以减少插管时的不适感。将胃管从一侧鼻腔轻轻地插入患者的胃内,边插边嘱患者做吞咽动作,并告知患者要放松 ,不要紧张,若感到恶心严重,难以忍受 ,应停止插管,嘱患者深呼吸,稍作休息后,在继续插入已量好的长度。成人鼻胃管置入长度一般为 45～55cm。即耳垂至鼻尖再至剑突部的长度。连接注射器,抽吸胃内容物,证实管的位置是否已插入胃内。插管后用干毛巾擦干局部,连接胃肠减压器。用胶布将管固定于颊部。操作者需妥善固定患者体外的胃管,留有一定的长度,以免患者体内的胃管发生移位或脱出。操作时要经常检查胃管有无屈曲,是否畅通。每隔2小时用20mL生理盐水冲洗胃管1次,并详细记录引流物的颜色、性质和量,若管道堵塞、冲管无效,应重新置管。一般胃手术后胃液肉眼可见红色或暗红色,对在胃内留存时间较久的陈旧性血液,可呈咖啡色,胆石症患者胃液肉眼可见呈草绿色,肠梗阻患者胃液呈淡黄色。当患者的胃内有活动性出血时,胃内引流出的颜色呈大量鲜红色,这时应立即通知医生进行处理。在胃肠减压期间,患者一般需要禁食、禁水。对于需口服用药的患者,可将药物研碎并用水调和后经胃管注入,加强口腔护理,每日两次,避免口腔感染和肺部并发症的发生。当病情好转 ,无明显腹胀,患者的肠蠕动开始恢复、肛门开始排气时,可为其拔管。首先把负压吸引装置跟胃管进行分离,让患者在屏气的状态,护理人员将胃管拉至咽喉部位则要快速的拔出,及时清理面部,可用松节油擦去胶布痕迹。如出现阻力就不要强拔,查找具体原因,避免意外发生。

1.2.3 生理舒适的护理:由于患者在术前禁饮了6h,禁食了12h,因此 ,患者术后麻醉清醒后,会自觉口渴、口干和饥饿感。此时,护士可用温开水棉签湿润患者的口唇,但不要多次单用水涂擦口唇,避免口唇干裂起水疱,可以用湿的纱布来覆盖口唇,或涂石蜡油、润唇膏保湿 ,以减轻因口渴口干和饥饿带来的不适感。在进行胃肠减压时,导入的胃管会刺激咽喉部从而使咽喉产生不适感,从而引起咽喉不适或者疼痛[3]。在患者进行吞咽动作时,胃管会跟着上下运动 ,因此,在术后应当固定好胃管,以免拉动,每天应用涂有生理盐水的棉球擦患者的口腔两次,减小胃管对咽喉壁的刺激。患者在晚间因出现口干舌燥和饥饿,在咽喉疼痛的作用下无法睡眠,从而影响患者的睡眠,因此,各种治疗应尽量集中完成,夜间病房使用柔和的壁灯,医护人员讲话声音应小,动作轻柔,尽量避免噪音,从而提高患者的睡眠质量。当患者出现胃肠道反应时,应及时更换被污染了的被服,并给予心理安慰,并遵医嘱予以止吐处理。找出引起恶心、呕吐的原因,应间隔2～4h进行1次胃管冲洗,确保胃肠减压管腔通畅。重视患者家属及朋友对患者的心理支持作用,通过与患者进行有效的沟通交流,增强战胜疾病的信心。护士多与患者沟通,对家庭、社会支持系统做到及时评估。

1.3 统计学方法

用 SPSS11.0统计学软件进行分析,计数资料采用 i2检验,P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

给予舒适护理的患者的满意度明显高于对照组,两组比较,具有差异性 (P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的舒适度和护理满意度比较(n=30)

3 讨论

在临床护理工作中,为患者实施胃肠减压是普外科常见护理操作,可有效促进胃肠功能的恢复,通过对胃液性质、颜色、量的观察,及时了解患者的病情变化,为临床治疗提供必要的依据,帮助患者早日康复。广泛开展舒适护理服务 ,在进行常规护理的同时,更科学、更专业地实施舒适护理理念,让患者从心理上彻底接受插管,并取得积极配合,这对患者的切口愈合有积极的作用。本研究显示,应用舒适护理理论并采取相关措施,可将患者的舒适度及满意度均调高,且降低术后并发症的发生率。根据本研究发现,给予舒适护理的患者的满意度明显高于对照组,两组比较,具有差异性(P＜0.05)。综上所述,对普外科手术后患者实施舒适护理,能减轻患者的不适感,提高护理服务质量,效果令人满意,值得推荐应用。

[1]王荣姣.胃肠减压的护理体会 [J].河南外科学杂志,2010,16(3):56-57

[2]龚学东.胃手术后胃肠减压的探讨 [J].河北医药,2009,31(6):46

[3]刘俏俊,朱元琴.白发性蛛网膜下腔出血的舒适护理 [J].护士进修杂志,2010,25(1):86