叶酸对老年 H型高血压患者动脉硬化疗效的观察

孙俐俐,王丽娜,张晓艳,段丽敏,孙 丹

(大庆市油田总院老年病科,黑龙江 大庆 163000)

中国现有老龄人口已超过 1.6亿,且每年以近800万的速度增加,而老年高血压患者的人数也在逐年增长,数据统计我国老年人高血压患病率为40.4%,而其血压防控形势却不容乐观。当人体血浆中同型半胱氨酸(Hcy)浓度高于10umol/L时称为高同型半胱氨酸血症(Hhcy),而伴有血浆 Hcy升高的原发性高血压,称为 H型高血压,其约占我国成人高血压的75%(男性91%,女性63%),Hhcy与脑卒中及其他心血管疾病密切相关,为心脑血管疾病重要的、独立的危险因素。本研究旨在探讨叶酸干预治疗对老年 H型高血压患者血浆Hcy水平影响及对动脉粥样硬化疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为 2011-10～ 2012-10于大庆油田总院门诊或住院治疗的 H型高血压患者(血浆 Hcy水平高于 10umol/L),共 120例 ,所有患 者年龄 大于 60岁 ,男 65例 ,女 55例;平均(68.18± 6.63)岁。排除标准:(1)合并有严重心功能不全,肺、肝、肾功能不全;(2)恶性肿瘤患者;(3)继发性高血压;(4)曾患有急性心肌梗塞或心脏骤停;(5)不能坚持随访者;(6)近1月内曾服用叶酸药物者。随机把入选患者分为两组,试验组 60例 ,对照组 60例 ,两组患者性别、年龄、血压水平、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规降压治疗(包括生活方式及饮食调节,规律服用正规降压药物),两组患者使用药物的种类和剂量无明显统计学差异,试验组在对照组基础上加用叶酸5mg 1次 /天。二组疗程均为3个月。

1.2.2 血浆 Hcy测定:所有患者均于入选及治疗3月后,清晨留取静脉血3mL,测得血浆 Hcy水平。

1.2.3 baPWV测定:使用由日本 Colin公司生产并经美国食品药品监督管理局批准使用的动脉硬化检测仪(V P-1000,PWV/ABI型 )测量 baPWV,患者静息 15min,在25℃室温下测定 baPWV,取左右两侧 baPWV的最大值进行统计分析。

1.3 观察指标

治疗前后患者血浆 Hcy水平、baPWV值的变化

1.4 统计学处理

应用 SPSS11.0数据软件包进行统计学分析,计量资料用均数±s表示,组间差异采用 t检验,以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后血浆 Hcy水平、baPWV变化:(1)两组患者治疗前血浆 Hcy水平差异无统计学意义;(2)对照组治疗前后 Hcy水平差异无统计学意义;(3)应用叶酸规律治疗 3个月后试验组血浆 Hcy水平及 baPWV均明显下降,与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后 Hcy与 baPWV比较(±s,n=60)

表1 两组患者治疗前后 Hcy与 baPWV比较(±s,n=60)

注:*试验组治疗后与治疗前比较 P＜0.05;#试验组治疗后与治疗前比较 P＞ 0.05。

组别Hcy治疗前 治疗后baPWV治疗前 治疗后试验组 15.67± 3.80 10.13± 2.11* 1513.09± 145.30 1242.45± 129.02*对照组 15.43± 3.15 14.76± 2.99# 1506.72± 118.30 1471.09± 139.07#

3 讨论

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物,于 1932年由 deVigneaud发现,大量研究表明,血浆 Hcy水平增高,可导致血管内皮功能受损及血管平滑肌增殖,血浆 Hcy升高水平与动脉粥样硬化程度相关,故被称为动脉粥样硬化性心脑血管疾病强有力的预测因子[1]。于新版指南指出,高血压被称为“心血管病综合征”,可见高血压患者心血管危险不仅取决于血压的直接水平,也取决于多因素的心血管疾病危险因子,而 Hcy作为高血压的一种新的危险因素被纳入其中,据研究学统计,二者协调作用导致血管疾病风险达 11.3,远高于 HHcy与其他危险因素联合作用的风险[2]。高 Hcy血症导致动脉粥样硬化高发生率可能与以下机制有关:①血管内皮功能损伤:近年国内外进行大量动物试验研究及人体血管内皮细胞培养研究,其结果显示 Hcy可引起血管内皮细胞损伤,Hlavodec等[3]研究显示,给予受试者负荷量蛋氨酸后检测血管内皮细胞,发现高同型半胱氨酸可引起循环内皮细胞增多(内皮细胞损伤的标志 )。②促进血管平滑肌细胞增生:Tsai等[4]在离体培养的兔主动脉的血管平滑肌细胞上应用了与临床 Hcy剂量相当的 Hcy,其结果表明,Hcy与动脉平滑肌细胞的增殖密切相关。③脂代谢异常:Hcy在血液中主要以具有高度反应性的硫醇内酯形式存在,其可促进脂蛋白沉积,沉积物被吞噬细胞吞噬后便形成泡沫细胞,进而血管内膜增厚及促进动脉硬化形成[5]。

臂踝脉搏波传导速度(baPWV)被认为是能准确反应动脉粥样硬化程度的早期指标[6],是评估动脉血管功能变化简捷、有效、经济的非侵入性指标。BaPWV可以反应血管壁僵硬度及动脉血管弹性等功能性改变,血管的弹性越差,脉搏波的传导速度越快。研究发现 baPWV既可以反应早期动脉粥样硬化病变,又与很多晚期心血管事件密切相关,故被称为动脉粥样硬化的又一新的危险预测因子[7]。

体内 Hcy的代谢与叶酸有密切关系,体内叶酸在细胞内可转化为四氢叶酸,为 Hcy降解途径中重新合成蛋氨酸提供甲基供体,由此而降低 Hcy的浓度。补充叶酸以合用或不合用维生素 B12可能是降低 Hcy最安全有效的方法[8],研究证实,小剂量的叶酸可使 Hcy水平降低 25%～33%[9],高剂量的叶酸(5mg)可以改善患者的内皮功能。本研究结果显示,补充叶酸可以减轻血浆 Hcy浓度,baPWV减低,从而减轻动脉硬化程度。我们认为对老年高血压患者应常规检测其血清 Hcy水平,而后有针对性地给予叶酸治疗以有效地降低Hcy水平,使内皮功能得到改善,可以有效防治动脉粥样硬化的发生和发展,从而减少脑卒中及心血管事件发生,不仅提高老年患者生活质量,而且减少死亡率。

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