180例过敏性鼻炎特异性脱敏疗效分析

刘春威,孙晓鹏,刘 伟,崔 红

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎是人类最常见的疾病之一,其发病率约占全人群的15%～20%,其临床定义为鼻黏膜接触过敏原后,由 Ig E介导的炎症反应而引发的一系列鼻部症状。临床症状主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等。为了解本地区此病的主要致敏原及脱敏治疗效果,现对我科2010-05～2012-05 180例过敏性鼻炎患者的过敏原检测报告和脱敏治疗效果分析报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

(1)有较典型的病史及临床表现 (反复打喷嚏、鼻堵、鼻痒、流清涕、鼻黏膜苍白及水肿 )。

(2)经敏筛定量过敏原检测系统检测有吸入或食入性致敏物质。

1.2 性别、年龄与病程

本组男 94例 ,女 86例 ,年龄 12～62岁 ,其 中 12～50岁 138例 ,51～62岁 42例。病程≤ 5年 110例 ,5～ 10年 55例 ,≥ 10年 15例。

1.3 分类

诱因及过敏史季节性 105例(58%),常年性75例 (41%),从病史中可追查到诱因135例,主要有灰尘、尘螨、花粉、冷空气。有个人或家族变态反应史30例,15例病程较长者(平均病程10年)同时伴发有哮喘。

1.4 疗效评定

采用医师及病人共同评价的方法,分显效、有效、无效3级。显效:治疗后主要症状消失 ,不需加用其他药物;有效:症状减轻或发作次数明显减少,偶尔加用少时药物;无效:主要症状无明显改变。

2 结果

2.1 敏筛定量过敏原检测

敏筛过敏原检测系统(德国 Mediwiss免疫印迹方法),定量检测人血清中过敏原特异性 IgE抗体。180例患者均停用抗过敏用药72h,抽取3mL静脉血,经敏筛定量过敏原检测系统检测结果见表1。

表1 180例过敏性鼻炎患者检测结果

过敏种类:吸入物筛查:1种过敏原45例,同时2种过敏原56例,3种以上过敏原79例,食入物筛查:海虾、海鱼阳性率较高,水果、蔬菜类较低。

2.2 特异性脱敏治疗

特异性脱敏治疗是指过敏患者在确定了病人发生过敏反应的过敏原后,将过敏原配置成各种不同浓度的提取液,给病人反复注射,浓度由低到高,剂量由小到大,达到一定浓度和剂量后,维持注射一定时间,使病人对此类过敏原的耐受力提高,再次接触此类过敏原后不再产生过敏现象或过敏症状得以减轻,并且在脱敏治疗结束后仍然可以维持一定时间的疗效,甚至维持终身不再发病。

根据检测结果并结合病史,决定脱敏治疗方案,根据过敏原的种类和患者对过敏原的反应程度不同,初始治疗的起始浓度并不一致,应视具体情况而定,一般情况按表2方法进行。

表2 根据敏筛定量过敏原检测结果确定注射的起始浓度

给药途径:皮下注射是特异性免疫治疗的最主要的给药方法。初始治疗一般都是从低浓度的低剂量开始,逐渐增加注射剂量和浓度,直至患者能够耐受的最大浓度和剂量,然后维持注射直至疗程结束。一般每个浓度级注射10次,第1次注射从0.1mL开始 ,然后每次增加0.1mL,第10次注射剂量为1mL,然后增加10倍的浓度,再从0.1mL开始注射,依次递增剂量和浓度,一般每周注射2～ 3次,直到维持治疗的浓度。对连续治疗半年以上的 180例分析:显效58例,有效117例 ,无效5例,总有效率为97.2%。见表3。

表3 脱敏治疗效果评价

3 讨论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎是常见的变应性疾病之一,是易感个体接触过敏原后导致的由包括含 IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫细胞、细胞因子参与的鼻黏膜的一种炎症性疾病[1]。当患者出现水样鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状 2项或以上,每天症状持续或累计1h以上,伴或不伴眼痒及结膜炎等眼部症状时,即可作出过敏性鼻炎诊断。目前过敏性鼻炎患病率高且呈持续上升趋势,全球过敏性鼻炎的平均发病率为 10%～25%;我国11个中心城市的调查显示,过敏性鼻炎发病率为12%,常年性过敏性鼻炎主要是螨,螨是一种体积微小的节肢动物,体长 30微米,属蜘蛛网,真螨目,蜂螨科,它是引起呼吸道变态反应性疾病的主要致病原(过敏性鼻炎、支气管哮喘),季节性鼻炎主要是由花粉引起,因每一种花粉都有其固定飘散季节,所以单纯由花粉致敏的过敏性鼻炎则是季节性发作,我省主要致敏花粉是蒿属、豚草花粉,主要飘散季节是 8～9月,其次是4～ 5月的春季花 粉,杨树、柳树、榆树、桦树[2],过敏性鼻炎长期以来严重的困扰和影响人们的生活和工作,使人们的身体和身心受到不同的伤害,在疾病的反复发作中,应用常规的药物治疗,不能得到很好的疗效。

特异性免疫治疗是唯一的对因治疗,也是唯一能根治的疗法,免疫治疗机制主要包括三个方面,其一为抗体反应,其二为效应细胞反应,即免疫治疗抑制鼻黏膜中的肥大细胞,嗜碱和嗜酸性粒细胞等效应细胞的聚集和活化,其三为 T细胞反应,即抑制变应原诱导的 Th2免疫反应,促进 Th1免疫反应,免疫治疗通过干涉过敏性炎症的病理生理机制而从根本上改变疾病的自然进程[3]。通过使用合适的过敏原提取物和正确的使用周期,其疗效于疗程结束后仍可维持数年,故应尽早使用。

过敏性鼻炎免疫治疗具有独特的临床效果,减少抗过敏性药物的使用,在过敏性鼻炎的早期进行免疫治疗可以减少哮喘的发病率,预防新的致敏反应发生,最终提高过敏性鼻炎患者的生活质量。

[1]顾瑞金主编.变态反应学 [M].北京:中国协和医科大学出版社,1999,6

[2]魏庆宇,黄建林,主编.过敏反应门诊手册 [M].北京:人民军医出版社,2009,6

[3]汪审清,陆银萍.从循证医学看变应性鼻炎免疫治疗 [J].中国医学论坛报,2011,5:5