充分发挥磁共振成像在头颈部疾病诊断的优势

李书玲，王振常

头颈部结构细微、复杂，病变涉及部位多、范围广，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。头颈部CT、MRI扫描的规范化[1-2]为头颈部疾病影像诊断指明了方向，其中MRI软组织分辨率高，通过参数调节可鉴别不同的组织成分，随着高分辨技术的开发应用，在头颈部疾病诊断方面具有独特优势。

1 MRI在眼部疾病的应用

对于肿瘤及肿瘤样病变，MRI多方位成像，即横断面、冠状面及平行于视神经的斜矢状面对明确病变的空间位置及其与邻近结构的比邻关系有明显优势。针对球内较小病变用眼球表面线圈可大大提高检出率及诊断准确率。眶内不同病变，有针对性地选择不同序列和检查方法，对明确诊断帮助很大。例如，可疑眶内血管畸形，尤其怀疑静脉曲张时，采取颈部加压前、后对比扫描，观察病变大小随眶内压力增加有无增大，对于诊断及鉴别诊断有很大帮助。增强扫描时，动态增强有利于定性诊断，一方面可显示病变动态强化模式，同时依据对比剂在不同时段动态增强的强化率值，描绘出动态曲线，根据曲线类型可大致确定其性质。例如：炎性病变的强化模式是快进快出，属于流出型曲线；海绵状血管瘤强化呈“以点代面、渐进性强化”模式[3]，属于持续上升型曲线等。研究表明MR DWI在眼部病变中的应用中，ADC值在不同组织学类型的眼眶肿瘤及肿瘤样病变间具有明显统计学差异[4]，但目前缺乏大宗病例的统计学研究，有广阔的临床研究前景。此外，在眼眶内病变MRI检查时应常规应用脂肪抑制技术，优势在于：(1)可有效抑制运动和磁化率伪影，消除眶内大量脂肪产生的化学位移伪影；(2)对病变形态、大小及其与周围组织结构关系的显示更准确、清晰，提高较小病变检出率，从而提高诊断敏感性与准确性；(3)辅助病变组织成分的鉴定，如眶内皮样囊肿等含脂类病变，脂肪抑制后脂性部分呈低信号。

神经眼科属于眼科学的一个分支，涵盖了所有原发性或继发性神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病，MRI检查在神经眼科疾病诊断中发挥着无可替代的作用。例如，应用视神经冠状面MR STIR序列或T2WI脂肪抑制序列，加上常规颅脑MRI检查，可同时显示视神经形态、信号异常及脑内伴发病灶，广泛用于视神经炎与多发性硬化的诊断及鉴别诊断。可疑痛性眼肌麻痹(即Tolosa-Hunt综合征患者)联合常规颅脑MRI及海绵窦区薄层扫描，可显著提高病变检出率和诊断准确率，增强后冠状面T1WI脂肪抑制序列海绵窦区薄层扫描敏感性最高。

神经眼科患者需联合常规颅脑MRI检查的目的在于同时排除视路的颅内部分及其周围病变，如鞍区、视辐射、视皮层等；必要时加扫MRA、MRV以除外血管性病变，如颅底动脉瘤、静脉窦血栓致颅高压等。

随着高分辨MRI技术的应用，同时使眼科细微结构得以明确显示[5]。目前，应用高分辨MRI技术可以准确显示眼外肌的支配神经，包括诸神经在颅内、眶内的走形及其比邻关系、各眼外肌的神经分支等，为眼外肌的功能性研究及其在临床的广泛应用奠定了基础。

2 MRI在耳部疾病的应用

MRI不仅在耳部肿瘤及肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断中发挥着重要而不可替代的作用，而且针对耳部结构细微、复杂的特点，不断进展的MRI技术为耳部疾病的诊断拓展了新的领域。

高分辨内耳迷路MRI水成像序列并多种后处理技术联合应用，不仅能立体显示内耳迷路的立体结构及其对应关系，而且可以明确显示内听道诸神经、血管等细微结构，取代MRI增强扫描筛查听神经瘤，并能准确判断听神经瘤源于哪一支神经；将其用于听力障碍的儿童，还可以明确蜗神经的发育状态等，广泛用于诊断蜗后病变[6]。

面瘫患者欲排除面神经病变时，在常规横断面、冠状面扫描的基础上，平行于面神经鼓室段的斜矢状面检查不可少，其中以T1WI及增强后T1WI更为重要，用于面神经炎及肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断。

近年，MRI在耳部病变中应用的另一亮点为内耳内、外淋巴液的分别显示[7-10]。研究证实，经鼓室内注射对比剂延迟24 h，应用3D T2FLAIR序列扫描可使外淋巴液增强显示为高信号，而内淋巴液显示为低信号，内淋巴液和外淋巴液之间形成鲜明的信号差异，弥补了膜迷路积水临床无法直接影像显示的空白。但是鼓室内注射对比剂操作较复杂，患者不易接受，研究表明静脉注射对比剂、延迟扫描同样可使外淋巴液增强显影，其中对比剂注射剂量及最佳延迟扫描时间是目前研究的热点，该检查技术的进一步优化将为临床一系列内耳疾病影像诊断、深入研究奠定坚实的基础。

3 MRI在鼻部疾病的应用

对于鼻部病变，MRI主要用于复杂及疑难病例的诊断和鉴别诊断，如病变累及颅内、眼眶、翼腭窝及颅底骨髓腔等，主要在于显示病变的范围和累及的结构。MRI扫描序列需要灵活掌握，一般选择横断面T1WI、T2WI，冠状面(必要时加矢状面)T1WI，病变在横断面显示不佳时，需在显示较好的冠状面或矢状面行T2WI扫描，在显示病变的最佳断面行T2WI，如T1WI显示病变为高信号时，在显示病变的最佳断面行脂肪抑制T1WI；增强扫描，宜选择动态增强及横断面、冠状面或(和)矢状面T1WI，在一个断面同时使用脂肪抑制技术，以更清晰地明确病变范围。

可疑脑脊液鼻漏时，冠状面薄层MR水成像能显示脑脊液鼻漏的瘘口位置、范围，扫描范围需从额窦前缘至蝶窦后缘。

4 MRI在颈部软组织病变的应用

颈部解剖结构复杂，病变种类繁多，MRI对软组织分辨率高的特点使其对颈部间隙显示佳，且不同病变有不同的好发部位、影像学征象， 所以MRI是颈部病变极有价值的检查方法。检查时针对不同病变灵活调整扫描方案。常规扫描序列包括横断面T1WI、T2WI，冠状面(必要时加矢状面)T1WI(病变在横断面显示不佳时，需在显示较好的冠状面或矢状面行T2WI扫描)，在显示病变的最佳断面可行脂肪抑制技术T2WI。增强扫描后行横断面、冠状面(必要时加矢状面)T1WI扫描，至少在一个断面使用脂肪抑制技术。需要了解病变与邻近血管关系时，加扫MRA或MRV。MR灌注成像(PWI)、DWI等功能成像广泛用于颈部肿瘤及肿瘤样病变良恶性判定、治疗前后的疗效评估及颈部淋巴结、甲状腺结节的良恶性鉴别等[11-14]，在临床有广阔的应用、研究空间。

综上所述，随着MRI新技术的不断开发、应用，头颈部疾病的MRI诊断正逐步由原有的形态学诊断向功能性诊断迈进。MRI靶向对比剂的应用为头颈部肿瘤性病变分子影像学的研究热点，其临床应用将有助于恶性肿瘤的个体化治疗、早期评价和预测疗效。

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