舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在下腹部手术中的应用

邱陆芬

广东省普宁市人民医院麻醉科，广东普宁 515300

对于下腹部手术的麻醉，硬膜外阻滞目前仍为首选的麻醉方法之一[1]，安全简单、镇痛有效，但仍有神经阻滞起效缓慢、镇痛效果不佳及局麻药毒性反应等缺陷。本研究中，笔者通过对100例下腹部手术的硬膜外阻滞，观察了在局麻药盐酸罗哌卡因中复合枸橼酸舒芬太尼的可行性及安全性，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年3月于笔者所在医院行下腹部手术的患者100例，其中男47例，女53例；年龄18～60岁，体重50～80 kg。按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组50例，男23例，女27例；平均年龄（38.7±5.4）岁；对照组50例，男24例，女26例；平均年龄（37.2±5.9）岁。两组下腹部手术患者年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入手术室后连续监测生命体征，吸氧，开放静脉通道。硬膜外阻滞操作成功后，经硬膜外导管推注盐酸利多卡因（徐州莱恩药业有限公司，H32023261），观察5 min无异常后于2 min内推注麻醉药。观察组给予枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）10 μg，0.5%盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060137）10 mL。对照组给予0.5%盐酸罗哌卡因10 mL。给药20 min内每隔2 min针刺法判断麻醉平面，以痛觉消失为标准，麻醉平面上界上升到T10为麻醉起效时间，要求麻醉平面达T8以上才能开始手术，两组下腹部手术均由同组麻醉医师及手术医师操作。

1.3 观察指标

记录两组下腹部手术患者麻醉起效时间（针刺手术区域皮肤无痛，麻醉平面上界达T10）、痛觉阻滞平面上界达T8时间。记录两组下腹部手术患者低血压、低心率、低SpO2例数及术中不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组下腹部手术患者均无因硬膜外阻滞不全或失败而改全麻。观察组的麻醉起效时间、痛觉阻滞平面上界达T8时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。术中低血压、低心率、低SPO2及不良反应发生率，两组患者组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中生命体征及不良反应的比较

表1 两组患者的麻醉情况比较（± s）

表1 两组患者的麻醉情况比较（± s）

组别 n 麻醉起效时间（min） 痛觉阻滞平面上界达T8时间（min）对照组 50 11.7±2.6 13.9±2.7观察组 50 8.9±2.3 10.2±2.1 t 5.704 7.649 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

理想的下腹部手术麻醉既要求麻醉平面保持在T6～S4范围内，同时又要求术中患者生命体征平稳，不良反应少。盐酸罗哌卡因是长效局麻药[2]。吴维英等[3]将84例下腹部手术采用硬膜外麻醉的患者随机分为两组，分别给予0.5%罗哌卡因与0.375%左布比卡因，探讨罗哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉对血压和心率的影响，结论认为0.5%罗哌卡因与0.375%左布比卡因进行硬膜外阻滞麻醉的效果相似，安全性都较高。枸橼酸舒芬太尼是高选择性、高强度中时效的阿片受体激动剂[4]。舒运兵等[5]将60例拟行下腹部手术的患者随机分为实验组和对照组，观察舒芬太尼复合咪达唑仑在下腹部手术麻醉中的应用效果，结论认为舒芬太尼复合咪达唑仑用于下腹部手术麻醉，能增强麻醉效果，减轻术中牵拉反应，增加肌松效果，并有一定的镇静作用，且不良反应发生率低。

漆涛等[6]比较下腹部手术后甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼应用于硬膜外术后自控镇痛的疗效和安全性，结论认为0.179%甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼0.4μg/mL，可用于术后自控镇痛，其镇痛效果和安全性与0.15%盐酸罗哌卡因加舒芬太尼0.4μg/mL相似。本研究中，笔者通过对100例下腹部手术的硬膜外阻滞，观察了在局麻药盐酸罗哌卡因中复合枸橼酸舒芬太尼的可行性及安全性。结果表明两组下腹部手术患者均无因硬膜外阻滞不全或失败而改全麻。观察组的麻醉起效时间、痛觉阻滞平面上界达T8时间短于对照组，差异显著。而且术中低血压、低心率、低SpO2及不良反应发生率，两组比较，差异无统计学意义。结论认为小剂量枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于硬膜外下腹部手术可以缩短麻醉起效时间，完善麻醉效果，术中生命体征平稳，不良反应少，是一种比较好的麻醉配药方法。

[1]韩建国，李聪，张惠广.硬膜外阻滞麻醉腹部手术病人内脏牵拉反应处理及临床观察 [J].护理研究，2008，22（27）：2494-2494.

[2]张胜利，赵建玲，王雪梅，等.小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（33）：158-159.

[3]吴维英，朱业华.罗哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉对血压和心率影响的比较[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：295-296.

[4]刘卫红，冯巧荣，申富生，等. 舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于小儿骶管阻滞麻醉 [J].河北医药，2011，33（9）：1373-1375.

[5]舒运兵，孙广运，李龙富，等.舒芬太尼复合咪达唑仑在下腹部手术中的应用 [J].四川医学，2012，33（1）：69-71.

[6]漆涛，刘斌.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的比较 [J].现代医院，2010，10（1）：53-55.