心理干预对老年颅脑损伤患者焦虑抑郁心理的影响

戴凤珠

随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转 变，心理因素在疾病中的作用越来越受到关注，老年人的心理健康问题日趋受到人们的关注。医院中的老年患者由于本身生理、心理、社会都处在一个特殊阶段，更是心理障碍的高发人群。而老年颅脑损伤由于病情突变、多变、并发症多、对医学知识缺乏，更易导致一些心理障碍，影响疾病的治疗和康复。本研究对老年颅脑损伤患者在常规护理的基础上进行心理干预，旨在探讨心理干预对老年颅脑损伤患者负性心理(焦虑、抑郁)的影响，为今后护理该类患者提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例颅脑损伤老年患者，均为笔者所在医院2009年7月～2010年7月收住的患者。CT或MRI检查确定颅内无固定器质性损伤，Glasgow评分8分以上。排除既往精神异常、智力低下、癫痫、其他病史。其中车祸29例，坠落伤17例，其他伤14例。60例患者随机分为对照组和干预组。干预组30例，其中男19例，女11例，年龄60～78岁，平均65岁。对照组30例其中男23例，女7例，年龄61～78岁，平均65.0岁。两组年龄、性别、病情等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用心理卫生评定量表手册中焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评定。受试者均按SAS、SDS量表操作规范的要求，一次性完成。在研究过程中，由笔者亲自进行。严格按各表的使用说明进行操作。结合患者的亲属或其他照料者所提供的情况，进行量表评定。

1.3 心理干预措施 干预组患者外伤后意识清醒、生命体征平稳、测量SAS及SDS量表后，开始干预，首先准确、全面地评估老年颅脑损伤患者的心理状况，通过语言等行为与患者建立良好的人际关系，自觉地收集能反应患者心理状况的外在信息。如自我照顾能力、手势、体位、面部表情、眼神接触、语调音量等，了解老年颅脑损伤患者的心理情感及态度，针对其具体心理问题进行心理干预。

1.3.1 自我教育、自我管理 护士鼓励患者说出自己的感受，指导患者对自己进行客观评价，如老年颅脑损伤患者由于病情复杂、恢复缓慢、行动不便、生活不能自理，同时心理过于敏感和猜疑，依赖家人的照顾，故护理人员应帮助患者树立新的观念和认识，增强患者自身价值感，从患者细微的情绪变化中，发现积极和消极因素，采取说服、解释、启发、鼓励和对比等方法，调动患者的积极因素，加强战胜疾病的信心。

1.3.2 生活护理 由于老年颅脑损伤患者卧床休息时间长，情绪低落，抵抗力低下，易出现食欲不振、体重下降及并发症，因此，应进行相关知识的健康教育。说明营养对身体康复的重要性。颅脑损伤应激反应可产生严重的分解代谢紊乱，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿，因此，及时有效补充能量和蛋白质，以减少机体的消耗;另一方面，老年心理障碍患者易出现精力减退，睡眠紊乱，所以，为患者提供一个良好的休息环境，利于疾病康复和情绪好转。

1.3.3 医护人员的心理支持干预 护理人员应积极主动与患者交流感受，态度诚恳，用语言和非语言的表达方式，表达自己的关心。护士在与其交流时，应合理应用支持性语言，并掌握好支持的时机，这样才能增强患者战胜疾病的信心。通过理解关心患者，耐心听取患者困惑，解答患者疑问，修正患者不合实际或不正确的观念，提供患者所需的疾病相关健康教育知识、治疗护理措施及预后等，满足患者的心理需求，提高患者对外来应激事件的适应力，缓解心理压力。护理人员还要注意面部表情、姿态、眼神接触等无声语言的流露，如面对患者时，发出真诚的微笑，诚恳的握住患者的手，让患者充分体验被尊重和理解的感觉，使患者心中充满安全感和归属感。熟练的操作技术实际上是一种综合性的非语言交流，是维系护患关系及沟通效果的纽带。

1.3.4 给予家庭及社会支持 良好的社会支持可缓解应激事件对患者情绪的影响，社会支持包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援。因此，除了医护人员给予患者的各方面支持外，更应该告知患者的家属、朋友、同事等，社会支持对患者疾病康复的重要性。除了给予物质上的支持外，应更多给予患者精神上的关心和照顾，多探视患者，与患者沟通交流，使其能正确面对现实，增强自尊心和对生活的信心，分散负性情绪，为患者提供更好的社会支持。

1.4 统计学处理 所有收集资料输入计算机，在SPSS 17.0软件包上完成，采用随机化配对设计资料的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究对象有26.7%存在轻度焦虑或抑郁，71.7%存在中度焦虑或抑郁，1.6%存在重度焦虑或抑郁。比较两组干预组前后SAS、SDS观察指标，治疗后干预组2项观察指标显著优于治疗前，差异具有统计学意义。而对照组治疗虽然有好转，但治疗前后差异无统计学意义。见表1。

表1 两组心理干预前后心理测评得分的比较分(±s，分)

表1 两组心理干预前后心理测评得分的比较分(±s，分)

分组 对照组干预组焦虑 抑郁 焦虑 抑郁干预前 58.87±4.41 57.93±4.70 55.83±5.42 56.97±4.90干预后 55.67±3.78 53.87±2.50 40.33±10.67 39.97±11.00 t值 3.307 4.873 12.771 12.753 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

本研究结果显示，两组患者心理干预前差异无统计学意义，但干预组在经过心理干预护理后，患者的抑郁、焦虑症状得到明显改善(P＜0.001)。本文对60例患者进行分析，其焦虑、抑郁负性情绪与多种因素有关。在心理因素方面，人均收入少、家庭负担重、基础疾病多、社会支持差以及颅脑外伤这一外界刺激，使老年人往往用片面的方式解释这一意外事件的发生，存在“宿命心理”，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而且程度较重，因个体差异，在认知上容易出现偏差，在治疗上也因人格特质差异而影响治疗，从而也导致或加剧焦虑和抑郁，急性期神经功能损害重，生活自理能力差者焦虑、抑郁重，其焦虑抑郁产生的原因主要是对疾病了解的不够。所以医务人员应提供病人所需的疾病相关的知识及治疗措施等，帮助建立良好的治疗心态。研究还发现，颅脑损伤在临床中男性多于女性，这主要由于男性在社会各方面活动比女性多，但女性在颅脑损伤后出现焦虑抑郁负性情绪障碍比男性更高。

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