交锁髓内钉和外固定支架治疗四肢骨折的疗效观察

吴晓春

近年来，交锁髓内钉治疗逐渐成为四肢长骨干骨折治疗的发展趋势［1］。现将本院2008年6月～2011年5月收治的采用交锁髓内钉与外固定支架治疗的四肢骨折患者的疗效比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2011年5月本院收治的四肢骨折患者中接受交锁髓内钉治疗89例(治疗组)，其中男52例，女37例;年龄10～59岁，平均(31.4±6.2)岁;新鲜闭合性骨折51例，开放性骨折32例，骨不连6例;胫骨骨折26例，腓骨骨折20例，股骨骨折25例，肱骨骨折18例。接受外固定支架治疗62例(对照组)，其中男37例，女25例;年龄8～58岁，平均(30.6±5.8)岁;新鲜闭合性骨折38例，开放性骨折22例，骨不连2例;胫骨骨折19例，腓骨骨折17例，股骨骨折15例，肱骨骨折11例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均取仰卧位和连续硬膜外麻醉，以骨折部位为中心向前外侧做弧形切口，露出骨折端。治疗组结合X线片判断正确的插入点，并选取合适的锁钉和髓内钉，适当扩髓后将髓内钉与连接器牢靠固定，之后在瞄准器下安放好锁钉，关闭切口。观察组先进行复位并维持，再拧入螺丝钉与固定杆连接，固定牢靠后立即关闭切口，若遇到较大的骨块，先用螺丝钉与主干固定，再复位。操作中尽量不剥离或少剥离骨膜。

1.3 观察和评价标准 随访12个月，观察两组治愈时间、治疗有效率和并发症的发生情况。

1.4 疗效评价 骨折对线对位良好，固定确切，功能恢复或者基本恢复为治愈;手术切口愈合，骨折对位对线良好为好转;骨折对位对线不满意，切口畸形愈合或者固定不确切严重影响患肢功能为无效;前两者为有效。

1.5 统计学处理 所有数据均用Excel 2003进行录入和计算，用SAS 9.2对数据进行统计分析。两组间治愈率、有效率的比较有RxC卡方检验，治愈时间的比较用成组t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为86.5%(77/89)，对照组的总有效率为69.3%(43/62)，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.5971，P=0.0102)。按治愈、好转、无效分类，治疗组的疗效优于对照组，见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较结果［n，n(%)］

2.2 两组治愈时间比较 治疗组的平均治愈时间为(109.8±7.2)d，对照组平均治愈时间为(112.7±8.3)d，治愈组平均治愈时间比对照组短，差异有统计学意义(t=2.2858，P=0.0237)。

3 讨论

四肢骨折是现代社会最常见的骨折，随着经济的发展和人民生活水平的提高，骨折患者对肢体功能恢复的要求越来越高，迫切希望尽快恢复日常生活并返回工作岗位。骨折的骨块丧失血供，愈合过程缓慢且容易被破坏，因此稳定的、长期的固定是十分必要的。外固定支架在治疗四肢骨折中有手术时间短、创伤小等独特的优越性，但其长期安装可能给生活工作带来诸多的不便及可能引起的固定针松动、针孔感染、损伤血管神经等并发症，限制了其广泛应用［2］。交锁髓内钉固定在矢状面和冠状面上同时具有与骨相同的力学行为，符合生物力学的要求，可更好地对抗扭转应力和轴向负荷，有效控制骨折处的短缩和旋转，使骨折端均匀地承受轴向压力，稳定骨折端，利于术后早期负重功能锻炼，促进骨折愈合［3］。本研究结果显示，用交锁髓内钉治疗四肢骨折治疗有效率为86.5%，高于用外固定支架治疗组(69.3%)，且平均治愈时间亦比外固定支架治疗组缩短，与杨寒［4］的研究结果基本一致。进一步证明了，用交锁髓内钉治疗四肢骨折疗效满意，且愈合所需时间短。

总之，交锁髓内钉采用闭合穿钉技术治疗四肢骨折可减少对骨内膜血运的破坏，具有手术创伤小，出血少，功能恢复相对较快等优势，值得临床广泛推广应用。

［1］何辉．交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损骨不连［J］．中国现代医生，2008，46(32):3．

［2］王志力．交锁髓内钉和外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效分析［J］．中国医药导报，2007，4(17):25 －26．

［3］龚伟华，孙月华，唐坚，等．交锁髓内钉手术治疗肱骨干骨折［J］．中华创伤骨科杂志，2004，6(4):392 －394．

［4］杨寒．交锁髓内钉与外国定支架治疗四肢骨折的比较性研究［J］．医学信息，2009，1(5):23 －24．