社区高血压患者病因调查及控制状况的探讨

孙伟

河南第二火电建设公司卫生所，河南郑州 450000

高血压是以血压升高为主要临床表现的伴或不伴有多种血管危险因素的综合征。主要累及心、脑、肾血管等重要脏器，最终导致器官衰竭。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，需随访观察。临床上高血压病的最初症状多为疲乏，头晕，休息后症状可缓解，但血压明显升高时，可出现头晕加重，头痛甚至恶心、呕吐，尤其在劳累或情绪激动等可引起血压迅速升高时。若已被确诊为高血压患者，则必须把血压控制在一定范围内，这样可以缓解对靶器官带来的的损害。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的良好基础。

高血压的社区防治宣传是当前我国卫生服务工作的重要内容之一。在2008年—2012年的工作中，我们开展了针对社区居民高血压患者的病案跟踪调查和血压控制状况的分析，并对所做的调查资料进行了统计和分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

共入户调查社区成人居民为8123人，男性为3481人，占42%；女性为4642人，占58%；年龄共分4组：20～35岁组，36～50岁组，51～65岁组，66岁及66岁以上组。

1.2 研究方法

采取入户调查的方法，对整个所管辖区的8000多名居民逐个入户登记，询问病史，查找原因，登记服药情况以及高血压合并症等，并对有些可疑的患者进行反复、多次测量。共查出明确诊断为高血压病的为974例，占居民总数的12%。

2 结果

①根据社区入户调查的8123名成人居民中，初步统计高血压患者为974例，占社区总人数的12%。其中男性高血压患者为663例，占高血压总数的68%，女性高血压患者311例，占总数的32%。在高血压患者中，正常按时服药的为822例，占总数的84%。其他诊断为高血压的患者，或者偶尔服药，或者感觉自己没什么症状，根本不需要服药。按时服药，血压控制在理想状态的患者为691例，占正常服药人数的84%，其余的16%的高血压患者虽然也在按时服药，但血压一直没有控制在理想状态，但也没有调整用药。在974名高血压患者中，20～35岁的42例,占4.3%,36～50岁的309例，占31.9%，51～65岁的473例，占48.6%,66岁以上的150例，占15.4%。

②引起高血压的因素统计。其中有些高血压患者同时占有两种或以上因素。如某肥胖的高血压患者，父母均为高血压患者，平时工作压力过大，经常熬夜，有吸烟，饮酒，高脂、高盐饮食习惯，做抽血检查提示血脂异常，见表1。

表1 引起高血压因素统计

3 讨论

遗传高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的子女血浆中去甲肾上腺素、多巴胺的浓度明显高于无高血压家族史。国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍，高血压病患者的亲生子女和收养子女虽然生活环境相同但前者更易患高血压。本报告通过调查发现，家族遗传性因素占高血压发病原因的65%，说明了在高血压的患病中，遗传因素占据了重要的位置。

单纯肥胖性高血压，首先从物理学角度来看，心脏和血管及毛细血管就是一个密闭的压力循环系统，对常见的单纯性肥胖者高血压来说，肥胖的人脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，加之本身肥胖的患者的血管壁就变厚，这样就形成了血管内高压过高，也就是我们所说的高血压。

盐类与高血压最密切相关的是钠，人体摄入过多的钠后，就会造成体内水与钠潴留。导致血管平滑肌肿胀，管壁变细，血管阻力增加。同时血容量增加，加重心脏和肾脏的负担，进一步引起排钠障碍，从而使血压升高。

吸烟对于高血压的影响越来越受到人们的关注，因为烟叶内含有的尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。大量长期的饮酒，血液中的酒精含量一直处于高水平状态，会引发人体内大动脉血管的硬化，从而使血压升高。所以禁烟限酒是保证血压降至理想标准的重要因素。

长期精神压力过大所导致的血压持续升高也远远超出了人们所想象的。随着社会的进步,工作、生存压力大，导致体内的肾上腺素过多分泌，儿茶酚胺分泌增多,引起血管收缩,心脏负荷加重,引发高血压。因此降低工作压力，调整心态，缓解紧张情绪，是改善血压控制血压行之有效的最基础手段。调查结果中发现，没有规律的生活方式,三餐不定,加班熬夜,抽烟喝酒,加上夜生活频繁,长期过多地摄入高脂肪、高胆固醇食物等,这些都是导致高血压发病的重要因素。因此改变不良的生活习惯,饮食有节，合理膳食,控制体重，减少肥胖，戒烟限酒，情绪稳定，开展各种有益的体育锻炼,保持血压的长期稳定。这样可以使高血压得到有效控制。

药物治疗是控制高血压的最好方法。有些患者的错误观念导致不愿服药，以至于长期血压偏高造成并发症，最终影响生命质量。有些患者依从性差，不遵医嘱，擅自改药，停药，使血压一直没有控制在理想水平。调查显示，按时服药的高血压患者的血压始终在理想范围内波动，而不按时服药或不服药的高血压患者的血压始终没有降至理想状态。有些患者因恐惧药物的不良反应，而忽略了高血压给人们带来的危害，因此可以为患者制定个体化的优化治疗方案。只有合理的药物治疗，才能使社区高血压患者的血压维持在正常水平，减少并发症发生几率，起到事半功倍的疗效。

提高患者预防保健观念，健康教育与健康干预是控制高血压的基础。对社区居民大力宣传普及高血压知识，首先要减少高血压的发病率。对于高血压患者，作为健康教育者应充分讲明药物作用原理以及药物的副作用，坚持患者终身服药，讲明长期高血压得不到良好控制给患者带来的危害，使患者能正确对待高血压病，从根本上重视这个病，并重点针对健康行为进行强化，坚定其治病的信念，使之达到改变行为的目的，作为社区全科医生应做到长期随访，定期督促患者测量血压，并辅导和纠正高血压患者改变不良的生活习惯和方式，以降低高血压并发症的发生。

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