不同剂量麻醉药物在老年经尿道前列腺电切术患者腰麻中的疗效比较

董燕德 陈 宝 罗艳萍

云南省德宏州第二人民医院，云南德宏 678400

随着我国社会进入老年化，老年患者手术病例日益增多。老年患者常伴有多种慢性病，身体状况较差，这给麻醉处理提出了更多的要求。老年患者对腰麻敏感性高，具有麻醉作用快，阻滞平面扩散广及作用时间长等特点，但对于以何种剂量进行麻醉以达到最佳效果尚有一定争论[1]，该研究通过选取2009年1月—2012年1月收治的拟行经尿道前列腺电切除术老年患者105例，对其应用不同剂量的等比重罗哌卡因于腰麻老年患者经尿道的前列腺切除术，比较观察其在对阻滞平面的影响及在老年前列腺切除术中的最优剂量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的拟行经尿道前列腺电切除术老年患者105例为研究对象，患者平均年龄（67.9±6.8）岁，平均身高（167.5±8.3）cm，平均体重（55.7±10.6）kg，所有患者中合并高血压者37例，慢性支气管炎及哮喘者33例，糖尿病者13例，排除中枢神经系统疾病、脊柱畸形、败血症、穿刺部位感染及心脏病等腰麻禁忌症，所有患者均签署知情同意书，并报经该院伦理委员会批准。根据入院病历号平均分为高中低剂量3组，每组35例。

1.2 研究方法

本研究所用麻醉药物为0.75%盐酸罗哌卡因（商品名：耐乐品），所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，并在患者入室后进行常规检测。开通上肢静脉通路是给予复方乳酸钠7mL/kg静脉滴注以补充术前饮食缺失，手术1h以7mg/（kg·h）标准静脉输注。术中视情况输入人工胶体或血制品。所有患者均经L2-L3间隙性腰-硬联合麻醉穿刺，穿刺成功后用脑脊液将0.75%盐酸罗哌卡因配制成0.5%的等比重液，后以0.2mL/s速度注入设定量，其中低剂量组输入等比重罗哌卡因5mg，中剂量组输入等比重罗哌卡因10mg，高剂量组输入等比重罗哌卡因15mg，其他治疗与护理措施相同，比较3组患者阻滞平面固定时间、感觉阻滞消退时间、最高阻滞平面水平及Bromage评级间的差异。

1.3 统计方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，α=0.05。

2 结果

2.1 3组患者麻醉效果的比较

用平头针的针尖刺激皮肤获得感觉阻滞平面数据，以1次/min的速度此类5次，后每2min刺1次，以无刺痛感为准。如出现左右感觉平面不一，则以相对较高的一侧感觉平面为患者数据。麻醉全程记录阻滞平面固定时间、感觉阻滞消退时间及最高阻滞平面，比较3组患者差异。本研究结果显示，3组患者在阻滞平面固定时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），高、中剂量组固定时间明显高于低剂量组，SNK检验示高、中剂量组与低剂量组的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者在感觉阻滞消退时间的比较，差异有统计学意义（P<0.05），且高剂量组阻滞消退时间大于中剂量组大于低剂量组（SNK检验示3组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在最高阻滞平面的比较中，高剂量组高于中剂量组高于低剂量组（秩和检验示组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表1。

表13 组患者麻醉效果的比较（x±s）

2.2 3组患者Bromage评级的比较

根据Bromage改良评级标准对患者的下肢运动神经阻滞情况进行评级，1级为不能抬腿，2级为膝关节不能活动，3级为踝关节不能活动。3组患者在Bromage评级的比较中差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，适用于腹部及下肢手术，是将麻醉药物经腰椎间隙推入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而达到相应区域的麻醉效果。由于老年患者重要器官贮备与代偿能力下降，肝肾对各种麻醉药物的生物转化能力降低，消化和吸收速度下降，而阻滞不全辅助用药对呼吸及循环系统有较大影响，需特别慎重，所以对老年患者进行腰麻是有一定难度和风险的。有研究证明，0.5%的罗哌卡因可以安全、有效的用于老年患者腰麻[2]，但之前的研究主要关注于采用重比重局部麻醉药物，在注入药物后，尚需根据手术的具体部位，在一定有效时间内通过调整患者体位来获得手术需要的麻醉效果，而且有研究表明，重比重麻醉药物对血液动力学指标影响较大[3]，虽尚未阐明其影响的作用机制，但依旧被认识是导致麻醉失败甚至影响患者预后的重要因素。相比于重比重麻醉药物，等比重药业可以有效降低药物对患者循环系统的影响，减少体位因素在麻醉中的作用，可以通过对麻醉药物剂量的调整来达到理想的手术麻醉效果。但对于等比重手术药物的用药剂量尚缺乏统一规范，各种剂量的报道皆显示能取得满意效果，本文试图探讨老年经尿道前类型点切除术患者在腰麻中使用的最优药物剂量，以期可以在保证患者麻醉效果的同时，降低麻醉给患者带来的伤害和损伤。

表23 组患者Bromage评级的比较

本研究结果显示，3组患者在阻滞平面固定时间方面有显著差异，高、中剂量组固定时间明显高于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。在感觉阻滞消退时间的比较中，3组患者间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且高剂量组阻滞消退时间大于中剂量组大于低剂量组(P<0.05)。在最高阻滞平面的比较中，高剂量组高于中剂量组高于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。首先，我们认为对老年经尿道前类型点切除术患者腰麻的阻滞平面固定时间应较长，以便在蛛网膜下腔注药后有充分的时间行硬膜外腔置管，这对腰-硬联合麻醉十分重要，高、中剂量组在此方面有较好表现。其次，在感觉阻滞消退时间不应过长，不必要的延长麻醉时间会增加患者术后相关并发症的发病危险，应根据患者及手术实际情况确定麻醉时间，我们认为中剂量组平均时间在100min以内是比较合适的。另外，在最高阻滞平面方面，具体到本研究所涉及的经尿道前列腺电切术中，虽是手术是经尿道操作，但电切时依旧会严重刺激到膀胱及其周围组织器官，临床研究显示，脊神经阻滞平面界限为从T8-S5的范围时，肌松、镇痛以及内脏牵拉反应的效果较为理想，所以我们认为，将麻醉最高阻滞平面控制在T8附近较为理想。而本研究中，中剂量组的最高阻滞水平平均为T8，取得了良好的效果，这在Bromage评级方面也有体现，中剂量组患者Bromage评级较另外两组更积极，其差异有统计学意义。

综上所述，我们认为虽然研究中3种剂量都能基本满足老年患者经前列腺电切术腰麻的镇痛需求，但中记录组效果最优，即平均应用10mg0.5%等比重罗哌卡因可以在满足老年前列腺电切除术的麻醉需求的同时，降低麻醉给患者带来的伤害和损伤。

[1]顾乐妹,李树人.腰麻-硬膜外联合阻滞483例临床总结[J].临床麻醉学杂志,2001,17(6):317.

[2]黄绍强,王婷婷,李宁,等.3种不同局麻药腰麻最大运动阻滞效应的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(8):670-673.

[3]梁大为,李远志,刘强,等.重比重罗哌卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的效果[J].山东医药,2011,51(24):91-92.