微波热疗影响输卵管介入再通术后疗效的研究

韩晓静 赵玉峰 成学玲

淄博市妇幼保健院，山东淄博 255000

在导致女性不孕的因素中输卵管阻塞居首位[1]，约占50%[2]，且近些年来有增加的趋势。作为一种简便、实用、创伤小、效果好的治疗手段[3]，输卵管介入再通术（Faiiopian Tube Recanalization,FTR）自1985年由Platia等率先采用以来，为女性不孕患者带来了福音。它在治疗女性输卵管阻塞性不孕方面占有重要地位。不同的术后处理方法对输卵管介入再通后的再粘连率有不同的影响，常规的处理是用消炎药疗效治疗，而微波热疗在输卵管介入再通术后治疗中的作用研究较少。该文选取该院2008年7月—2010年10月收治的不孕患者262例，均采用微波热疗配合治疗输卵管介入再通术治疗，疗效显著，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

262例376条输卵管，其中136例为双侧输卵管不通，104例为单侧输卵管不通。年龄22～49岁，平均（29.6±5.1）岁。介入治疗前经输卵管造影检查确诊为输卵管不通，阻塞部位在输卵管间质部或峡部的患者经输卵管介入治疗后随机分为2组，治疗组188条输卵管，采用介入再通术后静脉输入消炎药物，并于再通术后24h行患侧输卵管微波热疗。对照组188条输卵管，仅行抗炎治疗。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、病程、治疗、等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

选用美国GE公司生产的9800型C臂机，治疗时间宜选择在月经干净后第3～5d进行，治疗前3d禁止性生活，排除全身急性炎症和生殖道炎症。操作前应嘱病人排空小便。做好病人的心理护理，消除病人紧张焦虑情绪，协助病人选取膀胱截石位。采用常规方法消毒铺巾，选取一次性子宫输卵管造影管进行子宫输卵管造影（Hysterosal pinography,HSG）检查，观察造影剂腹腔弥散情况，是否发生腹腔粘连状况；确认子宫腔大小及形态规则与否；判断输卵管是否通畅，走行与形态是否正常，等等。对于不适宜用HSG检查者，可改用双球囊子宫输卵管造影导管（美国COOK公司生产）。运用此种方式检测，需先在DSA监视下找到输卵管开口，再插入超滑黑泥鳅导丝(0.035/150cm)及输卵管再通导管（14Fr/22cm），实施输卵管扩张和分离手术。在此基础上进行选择性输卵管造影（Selection Salpingography,SSG），观察输卵管通畅、走行，形态状况，检视内膜规整程度，比较剂腹腔弥散情况，确认腹腔是否有粘连，等等。最后，用由阿米卡星0.2g+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶2000u+生理盐水20mL配制的再通疏通液进行输卵管通水治疗，并撤出导管[4]。

①治疗组行输卵管介入再通术后，按照病情配合敏感的抗生素抗炎治疗1周。同时再通术后24h开始行再通侧输卵管微波热疗，微波热疗仪为北京真空电子技术总公司（中国电子科技集团第十二研究所）MH-IB微波热疗机，是一种高频电磁波，穿透力强，有较强的定向性，作用均匀，具有使抗菌消炎药直达病所，发挥最大疗效的功用，在治疗过程中，将其配合抗菌消炎药应用，能帮助消炎消肿、解痉止痛，加速溃疡面愈合，消除或缓解管壁粘连症状，进而实现促使输卵管壁愈合、再通的目的。根据病人下腹部脂肪厚度及病人对热的耐受程度选择不同的功率，一般选择28～45W，脂肪厚度薄，耐热性差可选择小功率。脂肪厚、耐热性好可适当选择大功率；一般微波热疗机的治疗头应放置在治疗侧附件区，距离下腹部皮肤约2cm，微波穿透组织的深度在18cm左右，治疗温度由低到高逐渐升温，3min后温度恒定在42～43℃，以病人自我感觉温热但可以耐受为标准，密切观察病人反应及治疗区皮肤情况，以防烫伤。患侧照射0.5h/次，双侧输卵管介入治疗者应每侧各照射0.5h，1次/d，持续做下次月经前3d停止[5]，1周内避免同房，观察期内采取避孕套避孕，防止宫外孕。下次月经干净后3～5d回院复诊。

②对照组于介入再通后给予抗菌治疗，1次/d，1周为1疗程。1周内避免同房，观察期内采取避孕套避孕，防止宫外孕。下次月经干净后3～5d回院复诊。

③诊断标准通畅：采用美国GE9800C臂数字减影血管造影机（DSA），在月经干净后第3～5日适合进行进行此项诊断，20毫升碘佛醇畅行无阻的经由子宫腔，通过输卵管快速到达盆腔，并在盆腔弥散，无阻力。通而不畅：20mL碘佛醇缓慢的经由子宫腔，通过输卵管，少量到达盆腔。不通：碘佛醇几乎不能进入输卵管，且阻力很大。

④疗效判断标准治愈：输卵管通畅。有效：较再通治疗前（HSG）输卵管图像明显清晰，压力明显下降，但仍然通而不畅或输卵管伞端积水。无效：较治疗前无明显差别，即再次粘连。

3 结果

两组患者治疗结果比较，输卵管再通后采用微波热疗的治疗组在治愈显效、总有效率的比较中明显高于对照料组差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗结果见表1。

表1 2组治疗结果比较

4 讨论

采用常规的中西医综合治疗的方法治疗输卵管阻塞，需要的治疗时长且容易反复发作，效果不佳，这就导致许多患者因失去信心而放弃治疗。自2002年来，采用介入治疗输卵管阻塞的方法，已为2500例患者解除了输卵管阻塞，成功疏通输卵管，至今已怀孕者已有1000多例。取得了较好的效果。在不断的工作过程中，我们发现，对于输卵管介入治疗的患者，治疗的效果不仅与介入手术操作有关，更重要的是术后采取何种处理措施。微波热疗是迄今为止我们发现的最好的术后处理方式，微波是一种高频电磁波，穿透力强，有较强的定向性，作用均匀；我们利用细胞的热耐受性采取照射30min/次，照射1次/d，持续照射15～20d，此时细胞不受损伤，而微波产生的稍高于机体的温度能使输卵管血管扩张，血流速度加快，毛细血管压力增大，细胞膜渗透性增加，新陈代谢加快，促进输卵管局部血液循环和代谢及炎性产物的排泄，起到消炎、消肿、减少渗出的作用。除此之外，它还可以通过消除平滑肌痉挛，降低神经兴奋性来去除疼痛。由于微波可在局部形成强电磁场、刺激机体的免疫系统，故而，它有能有效增强人体免疫力，帮助受伤组织再生，修复管壁。联合应用抗菌消炎药和微波热疗协，能更好帮助破损的输卵管壁愈合，达到输卵管再通的目的。鉴于以上情况，自2008年以来，采用输卵管介入治疗术后消炎治疗并于24h后微波热疗的方法，临床上取得了满意效果，与对照组相比，治疗组再通成功率远远超过对照组，受孕率大大提高。介入再通术后消炎配合微波热疗的方法简便易行，病人无痛苦无任何毒副作用，治疗期间病人感觉轻松舒适，费用低廉，治疗效果佳，受孕率高，所以认为微波热疗是输卵管介入再通术后的必要选择。

[1]胥谱金.输卵管再通术治疗阻塞性不孕92例[J].中国医药前沿，2008，3（22）：78.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：351-355，398-401.

[3]陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：145-260.

[4]翟乃良，赵玉峰，王继凤，等.宫腔镜下输卵管插管介入治疗输卵管性不孕675例临床分析[J].中国现代医生杂志，2008，46（24）：6-10.

[5]赵玉峰，孙玉琴，韩晓静，等.输卵管介入治疗术后受孕时机的研究[J].介入放射学，2012（2）：84-88.