股骨远端粉碎骨折锁定钢板治疗疗效分析

王海洪

邵阳市中医医院，湖南邵阳 422000

股骨远端粉碎骨折大多是因为高能量的创伤所导致的，骨折会因为粉碎、不稳定，并且过多波及到关节面，在临床治疗上十分困难[1]。该文选取该院2010年1月—2011年12月收治的46例股骨远端粉碎性骨折患者，随机分为观察组23例，对照组23例。对照组给予逆行绞锁髓内钉固定治疗，观察组给予锁定钢板治疗，比较两组患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例股骨远端粉碎性骨折患者，随机分为观察组23例，对照组23例。观察组男性16例，女性7例；年龄最小的16岁，最大的44岁，平均年龄为（27.58±2.13）岁；右侧14例，左侧9例；车祸9例，坠落7例、压砸5例，其他2例；闭合性骨折20例，开放性骨折3例。对照组男性17例，女性6例；年龄最小的17岁，最大的45岁，平均年龄为（28.12±2.14）岁；右侧15例，左侧8例；车祸10例，坠落6例、压砸5例，其他2例；闭合性骨折19例，开放性骨折4例。两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予逆行绞锁髓内钉固定治疗，取患者膝关节外侧的绕髌进行切口，暴露患者的骨折端，在直视下进行解剖复位股髁的关节面，并分别在其髁偏前、偏后分别旋入两枚长度大小合适的松质骨螺钉，将股骨髁间的骨折变成髁上骨折，复位髁上骨折，进行临时固定，使用开口器在患者的髁间窝髓内的进点取1个开口，此点为股骨纵轴的延长线和髁间窝的交点，在后交叉韧带股骨的附着点前大约5mm处进行扩髓，并安装1个大小合适的逆行绞锁髓内钉，将钉尾沉入到关节面下大约1～2mm，对于存在骨缺损的患者，可取其自体的髂骨进行植骨，在手术后的3d开始逐步进行功能性恢复锻炼。

1.2.2 观察组对患者进行连续硬膜外麻醉或者全麻，在股骨的下段外侧进行切口直到胫骨结节处，要充分地显露股骨下段的外侧以及髁部，先切开关节囊，将患者的膑骨翻向内侧，这样可以充分地显露膝关节，如果存在髁间骨折，其膑上囊的底部一定要切开。并首先复位髁间骨折部分，可以使用2枚克氏针从患者的内外侧髁分别进行钻入，用持克氏针使骨折充分复位，再交替在对侧打入克氏针，以起到临时固定的作用，如果存在大的碎骨块可以用螺丝钉进行固定。然后复位患者的髁上骨折，采用同样的方法使用交叉克氏针或者皮质螺钉进行先固定，要使骨折稳定后，再放置固定锁定钢板，使用持骨器进行固定，近端一定要固定4枚以上的螺钉，依次进行钻孔—测深—攻丝，最后拧上合适的螺钉。手术结束后需要认真地缝合髌上囊的切开部位，在必要时需要在股骨上进行钻孔缝合。手术中使用C臂检查骨折的复位、固定情况，可适当调整个别螺钉的方向[2]。

1.3 统计方法

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数单位采用（%）表示，两组间比较采用χ2检验。

1.4 临床疗效评价标准

治疗后，拍摄X线片对解剖复位效果进行评价，按照膝关节功能情况进行评价，评价标准如下[3]。

疗效优：患者的膝关节完全伸直，且屈曲＞120°，没有疼痛、畸形发生，下肢缩短＜1cm。

疗效良：患者的膝关节完全伸直，且屈曲＞90°，没有或者偶有轻微的疼痛感，没有畸形，下肢缩短＜2cm。

疗效中：患者的膝关节活动范围伸＜10°，且屈曲大于60°，会常有轻痛感，畸形＜10°，下肢缩短＜3cm。

疗效差：患者的膝关节活动范围伸＞10°，并且经常感觉疼痛或者持续性疼痛，畸形＞10°，下肢缩短＞3cm。

疗效优良率=（疗效优病例数+疗效良病例数）/总例数×100%。

2 结果

观察组疗效优9例，疗效良11例，疗效中3例，疗效差0例，疗效优良率86.96%；对照组疗效优5例，疗效良12例，疗效中5例，疗效差1例，疗效优良率73.91%。两组患者在疗效优良率上比较，差异有统计学意义(χ2=12.58，P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床疗效比较（n）

3 讨论

股骨远端锁定钢板的临床应用，较好地解决了传统普通钢板的不贴附，角钢板、逆行绞锁髓内钉固定等操作复杂的缺点，锁定钢板固定方法根据人体股骨远端解剖的特点进行设计，其钢板和股骨以及外髁的贴附良好，在使用中不需要再进行折弯。尤其对于C3型骨折的治疗优势最为明显，可以使在固定后的骨折稳定性被大大增强，特别有利于膝关节早期的活动骨折的解剖复位。膝关节早期活动基础就是牢固的固定，进行早期的膝关节锻炼也是显著提高骨折疗效的关键。

锁定钢板内固定在前外侧的手术入路显露得比较充分，手术可以在直视下对股骨远端的骨折以及髁间骨折进行复位以及关节面的固定、重建。而在内固定方法的选择上，首先要确保内固定的稳定，也要尽量避免对患者骨折部位血液循环的不良干扰。其他的被固定方法一般均有局限性，在使用时适应症比较窄，其内固定的螺钉存在松动、滑出的风险。

锁定钢板的外形设计十分合理，不需要进行预弯；同时体积比较小，作为内固定的支架，可最大程度地保留股骨内的血液供应，避免对人体软组织的刺激，有利对骨折块的有效复位以及固定。锁定钢板也不需要钢板和骨骼紧贴就可以获得固定，有效避免了应力的集中对人体骨骼造成的损害。髁部的粗大螺钉可有效维持人体髁间骨折以及髁上骨折解剖复位，临床适用的范围比较广泛，在治疗粉碎性骨折上具有明显的优势[4]。固定股骨远端外侧的锁定板可以将患者的股骨髁间和髁上以及股骨干固定成一个整体，更有利于患者的早期功能康复锻炼，更好地帮助改善患肢肌肉以及关节的功能；螺钉在钢板间的锁定结构，可有效减少螺钉的松动，减少退钉的发生率。综上所述，对股骨远端粉碎性骨折患者进行锁定钢板治疗具有确切的临床疗效，值得临床推广使用。

[1]杨维全，郑炎，喻学军.股骨远端踝钢板治疗踝部复杂骨折[J].中国矫形外科杂志，2006,14（14）：1112-1112.

[2]施骁勇.股骨远端骨折术中力线偏移及应对策略[J].浙江创伤外科杂志，2009,14（1）：75.

[3]孔德奇，朱文雄，李建，等.切口复位内固定治疗股骨踝间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2003,5（4）：117.

[4]贺良，郭维光，孙林.股骨踝上骨折的手术治疗[J].中华外科杂志，2005,43（4）：325-328.