胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较

丁则民

湖北省罗田县白庙河中山卫生院，湖北罗田 438638

胃癌在我国是比较常见的一种恶性肿瘤，并且在各类肿瘤中发病率高居首位。对于胃癌的主要治疗方式常采用全胃切除术[1]进行治疗。但术后如何合理的选择消化道重建方式，长期保持患者术后的生活质量是目前越来越被重视的课题，该研究通过该院2008年10月—2011年12月期间收治的57例胃癌全胃切除术患者，采取两种不同消化道重建术式后各项指标的对比，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的57例胃癌全胃切除患者，分为两组，A组为P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（PRY）治疗组，患者为31例。其中男性为19例，女性为12例，平均年龄（54.8±7.9）岁。病理类型为：高分化腺癌14例，中分化腺癌7例，低分化腺癌5例，乳头状腺癌2例，粘液腺癌3例。B组为改良空肠间置代胃术(mPJIP)治疗组，患者为26例。其中男性为15例，女性为11例，平均年龄（46.3±16.5）岁。病理类型为：高分化腺癌11例，中分化腺癌8例，低分化腺癌4例，乳头状腺癌1例，粘液腺癌2例。两组患者术前均采取上消化道钡餐和胃镜活检病理等进行确诊，

1.2 手术方法

1.2.1 全胃切除术所有患者均保留迷走神经、幽门环及食管括约肌[2]。全部病例均由腹部完成。

1.2.2 消化道重建方式A组患者采取PRY方式：在全胃切除术后，主要对患者采取截取空肠，并将其与食道行横结肠前端侧相吻合，最终以封闭空肠残端来完成消化道的重建。B组患者采取mPJIP方式：在全胃切除术后，对患者采取空肠与“P”袢臂远端行端侧相吻合，并将其端口进行束扎。术后两组患者继续进行药物治疗，并视程度不同可进行化疗。

1.3 项目对比

两组患者经手术治疗后，对两组患者的平均手术时间、术中出血量、血清总蛋白、血清白蛋白和术后并发症进行观察对比。

1.4 统计方法

对两组患者的几项数据进行对比分析。采用SPSS12.0软件包对所得实验数据进行统计学分析。两组患者的术中出血量等计量资料采用t检验，两组并发症组间对比采用χ2检验。

2 结果

A组平均手术时间略低于B组，而B组中的术中出血量、血清总蛋白、血清白蛋白和术后并发症均明显高于A组，P＜0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者平均手术时间、术中出血量、血清总蛋白、白蛋白及术后并发症比较（x±s）

3 讨论

虽然全胃切除后消化道重建的方式有很有种，但其目标均为恢复肠道的生理、运动和吸收功能，保持食物能够顺利通过十二指肠。并要求其不仅要保持胃原有的功能，还要有较好营养吸收状况和生活质量。不同的消化道重建方式，对患者营养状态和治疗后消化道症状的影响不同，且手术操作时间越长、手术越复杂，必然会增加手术的危险，使手术后并发症发生率增加。因此，正确地选择消化道的重建手术方式十分重要。

在患者进行了全胃切除术后，胃功能全部丧失，造成了对营养物质的消化和吸收障碍。而mPJIP重建术在恢复十二指肠通道和增强消化功能的同时，一定程度上促进营养物质的消化和吸收，并且术后并发症率较低，能显著的提高患者的术后生活质量[4]。其主要优势在于：①该手术方式能够维持食物流向十二指肠的正常生理性的通道，使食物能够更好地刺激十二指肠酶的分泌，并可以刺激胆囊收缩。当胆囊收缩后，胆汁可以更好地进入到肠道内，使胆汁、胰酶和食物混合，更利于患者吸收。②通过mPJIP重建术可以更好地增加食物的贮存量，使食物能够与消化液混合更加充分，延缓了食物排空的时间，有效地避免了倾倒综合征。患者能够更好地适应无胃状态。患者一般在手术后3d即可以饮水，2周后即可以进食普食[5]。③mPJIP重建术可以预防反流性食管炎的发生。④手术中采用吻合器等方法，能够缩短手术的时间，手术简单快捷。

PRY重建术只是采取让食物在上消化道中进行有充分消化，不能有效的改变患者术后的消化和吸收功能。因此患者在手术后的并发症发生较高，其血清白蛋白、血清总蛋白等较低。

从该次实验数据结果中也可以看出，mPJIP重建术手术时间与PRY重建术无差异，但是mPJIP重建术手术中出血量少，血清白蛋白等高，并发症少，与PRY重建术比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，改良空肠间置代胃术(mPJIP)能更好的促进术后患者消化功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。而临床应积极探寻更好的治疗方式，不但保证消化道的连续性，还使其具有较好的存储食物功能，可以延长食物排空的时间，避免反流性食管炎等并发症，手术操作较为简单。

[1]冯笑山,王公平,周博,等.3S型与P袢型空肠代胃在全胃切除后消化道重建中的应用比较[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(11):879-881.

[2]陈培臻,黄国平,蔡铭智,等.改良Roux-en-Y消化道重建改善2型糖尿病胃癌患者糖代谢[J].实用医学杂志,2011,27(14):2627-2628.

[3]彭林,韩泳涛,王祥,等.结肠代食管在食管切除术后消化道重建中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(9):695-698.

[4]杨卓,麻树人,程广明,等.内镜治疗Roux-en-Y术后并发急性梗阻性化脓性胆管炎的新方法—经腹壁小肠造瘘逆行进镜ERC[J].解放军医学杂志,2012,37(1):40-44.

[5]王海涛,许军,王荣朝,等.胃次全切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者血浆ghrelin水平的影响[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(6):425-427.