不同方法经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效分析

王乔明

宁乡县中医医院，湖南长沙 410600

泌尿系结石是临床常见的一种泌尿外科疾病，长期的结石存在会导致患者有严重的感染和肾功能损害[1]，因此及时有效的治疗对患者十分重要。开放性手术由于损伤大，患者结石残余多，因此在临床应用已经较少。使用经皮肾镜取石手术是目前用于治疗肾铸型结石的最优方案。为分析不同方法经皮肾镜取石手术治疗肾铸型结石的疗效，该院对2011年1月—2012年6月肾铸型结石患者90例作为研究对象进行了疗效分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肾铸型结石患者90例入选标准：明确诊断，无肾脏手术病史，凝血功能正常，心肺功能正常，肝肾功能正常，无泌尿系感染，血压血糖得以控制，无孤立肾，无侧肾病变。能配合完成该次实验。

将90例患者按照随机数字表分为3组。I组患者30例，男18例，女12例，年龄平均为（36.99±12.04）岁；左侧18例，右侧12例；并肾积水17例。II组患者30例，男17例，女13例，年龄平均为（37.84±12.67）岁；左侧19例，右侧11例；并肾积水18例。III组患者30例，男21例，女9例，年龄平均为（37.16±11.85）岁；左侧16例，右侧14例；并肾积水19例。

1.2 方法

I组患者给予标准通道辅助微通道经皮肾镜取石手术，麻醉成功后，采用截石位，将输尿管镜插入到尿道内，在直视下插入输尿管导管直至患者的肾盂[2]，随后将输尿管镜退出，插入导尿管，固定后，改变体位，将腰部垫高。①标准通道：沿着输尿管导管对肾盂注水，创造肾积水，并经过超声定位，在11肋间、肩胛下角范围进行穿刺，确认成功后沿着穿刺针置入导丝，将针鞘拔出，扩张通道后，进行碎石和结石清除。②辅助通道：主要结石清除后，标准通道保留，再旋转穿刺点，穿刺入肾盏到结石部位，建立经皮肾取石通道。

II组患者给予双微通道经皮肾镜取石手术，通道建立方法与辅助通道建立方法相同。两通道均针对肾盏结石部位。使用气压弹道碎石方法碎石。

III组患者给予单标准通道经皮肾镜取石手术，患者仅建立标准通道，使用超声波碎石。

灌注液体均选择生理盐水3000mL，在有较好的清晰度下尽可能地降低灌注压力，减少灌注量。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的结石清除率和手术时间。双人统计录入，以避免误差。

1.4 统计方法

手术时间为计量资料，用（x±s）表示，组间对比方法采用t检验。结石清除率为计数资料，用n（%）表示，组间对比方法采用χ2检验。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%。

2 结果

3组患者中，标准通道辅助微通道的手术时间最短，患者结石清除率最高，与其他两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者的结石清除率和手术时间比较[n(%)]

3 讨论

肾铸型结石即鹿角型结石，是指结石主体在肾盂部位，其分支到达肾盏。肾结石的治疗方法较多，使用手术治疗的效果较好，但是切开取石的方法较为复杂，创伤较大；而体外冲击波碎石并发症尽管较少，但可能会导致肾萎缩等情况[3]。

目前经皮肾镜取石手术已经成为临床治疗肾铸型结石的主要方法，是通过X线或者超声对患者选择一个合适的穿刺点后，避开粘连后，安全地到达并处理结石。临床常用的方法包括：多通道、单通道和双通道。

其中微通道直径小，对肾脏的损伤小，出血量少，因此手术更安全。此外，微通道能够在肾盂中摆动，更容易到达肾盏。但是其视野较小，取石时间长，对大体积结石治疗效果不佳，且冲洗灌注压压力较高，容易导致并发症发生[4]。

多通道，即标准通道辅助微通道手术具有较高的优势。该方法能够有效地克服盲区；对有肾盏狭窄的患者辅助微通道能够直接到达结石部位，以将结石取出。此外，水流能够从其中一条通道进入，将结石从另一个通道冲出，避免了结石冲入其他肾盏。其中，标准通道能够尽可能地将结石主体清除，而付诸通道可以准确地抵达并清除残余结石。

此外，研究还发现，使用经皮肾镜取石手术中，生理盐水作为灌洗液冲洗，而这种高压状态的灌注会导致患者血电解质变化，一旦机体吸收量增加，会导致不良反应出现，甚至会造成肾脏损伤[5]。常见的包括低钙血症、低钾血症等。使用标准通道辅助微通道经皮肾镜取石手术，手术中血循环变化不大，生化指标改变小，对机体损伤小，安全性较高。

标准通道辅助微通道手术患者手术后并发症少，主要包括了出血、肾脏集合系统损伤，感染和周围脏器损伤。该院该次实验I组患者仅出现3例并发症，包括2例手术后出血，1例感染。

从该次实验结果也可以看出，标准通道辅助微通道的手术时间最短，患者结石清除率最高，与单通道和双通道组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮肾镜取石手术治疗肾铸型结石有手术视野盲区，给予标准通道联合微通道的效果较好，能缩短手术时间并提高结石清除率，是一种安全有效的方法。

[1]陈阳生,江文生,许锡荣,等.微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的应用体会[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2011,5(3):210-212.

[2]Fayad,AS.Retrograde holmium:YAG laser disintegration of stones inpelvic ectopic kidneys: would it minimize the risk of surgery[J].Journalof endourology,2008,22(5):919-922.

[3]马涛,杨文增,周洪月,等.标准通道辅助微通道经皮肾镜治疗肾铸型结石86例[J].实用医学杂志,2010,26(24):4623-4624.

[4]李逊,徐桂彬,何永忠,等.微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(9):653-655.

[5]吴建华.标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术在肾铸型结石治疗中的效果与安全性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):114-115.