乙型肝炎后肝硬化肝性脑病反复发生的影响因素及预后原因分析

苏 英

郑州市第六人民医院 郑州 450000

肝性脑病（HE）主要是由于肝功能严重障碍导致的中枢神经系统功能失调综合征，其病理改变的基础是代谢紊乱，主要临床表现为意识障碍、行为失常，甚至昏迷等多种精神异常［1］。针对影响其预后的主要因素，给予相应的对症处理，可以提高乙型肝炎后肝硬化肝性脑病的生存期，提高患者预后质量［2］。2010－06—2012－06我院诊治60例乙型肝炎后肝硬化肝性脑病患者，根据患者的预后情况，将其分为存活组和死亡组，对影响疾病发生、发展及其预后的影响因素，进行统计分析。现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010－06—2012－06，我院诊治的60例乙型肝炎后肝硬化肝性脑病患者，根据患者的预后情况，将其分为存活组和死亡组。60例乙型肝炎后肝硬化肝性脑病患者中，男45例，女15例，年龄24．0～75．0岁。

1．2 研究方法 对诱因、某些生化指标（TBIL、ALB、Cr、PT），以及肝性脑病分期等因素，与2组患者的预后情况，进行相关性分析。

1．3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17．0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用Ridit分析法，P＜0．05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者诱因比较 结果见表1。

2．2 2组血清TBIL、ALB、Cr、PT比较 结果见表2。

表2 2组血清 TBIL、ALB、Cr、PT比较 ［n（%）］

2．3 2组肝性脑病分期比较 50例存活组患者中，肝性脑病分期I期36例，II期20例，III期3例，IV期1例；10例死亡组患者中，肝性脑病分期I期0例，II期2例，III期3例，IV期5例，说明肝性脑病分期越高，其预后越差，病死率越高。

3 讨论

肝性脑病是乙型肝炎后肝硬化患者的常见致死原因，这是多种因素共同作用的结果。本研究中，上消化道出血、感染、大量放腹水、强利尿、高蛋白饮食、电解质紊乱以及便秘等诱因，都与患者的预后有密切关系。肝硬化等肝功能严重损害患者，肝脏合成蛋白明显减少，机体免疫力明显降低，很容易发生感染，继而加重肝脏损伤，产氨增加，促进肝性脑病的发生。大量放腹水和强利尿，会引起循环血量的减少，引起低钾低钠型碱中毒，氨透过血脑屏障进入脑组织，诱发昏迷［3］。HE分期高的患者，肝功能就相对较差，预后就较差。

总之，诱因、肝肾功能、凝血功能以及肝性脑病分期，都是影响乙型肝炎肝硬化肝性脑病患者预后的重要因素。所以，掌握影响其预后的相关因素，针对性给予早期诊断和早期治疗，去除导致并发症的诱发因素，是降低肝性脑病发生率，提高患者预后的重要措施［4］。

［1］张扬立，朱理辉，吴秋梅 ．肝硬化合并肝性脑病预后影响因素分析（附70例报告）［J］．华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：361－362．

［2］周晓琳，陈一东，覃慧敏，等．影响肝硬化并发肝性脑病的预后因素分析［J］．中国实用医药，2009，4（28）：33－34．

［3］吴梓苗，冯杰，张爱军 ．肝硬化肝性脑病患者预后相关因素分析［J］．中国全科医学，2011，14（3）：948－950．

［4］黄晓华 ．肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析［J］．中国现代医生，2011，49（34）：12－13．