骨水泥型假体与生物型假体半髋关节置换术治疗移位股骨颈骨折比较

冯少平 曹梦华 刘新洲 陈震伟

随着我国社会老龄化的加剧，老年性的股骨颈骨折的发生率呈持续上升趋势。半髋关节置换术是治疗老年性股骨颈骨折的成熟技术，疗效可靠。骨水泥型假体可以提供稳固固定，避免医源性骨折，但是缺点是术后急性心血管事件风险较高。生物型假体可以避免骨水泥的使用，从而避免心血管事件。为了进一步探讨两种假体的疗效，笔者分别采用生物型和骨水泥型假体进行半髋关节置换术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月至2011年4月间于我院骨外科住院治疗的经X线或CT确诊为股骨颈骨折，且排除病理性骨折及不能耐受手术的患者56例为受试对象。按随机数字法将患者随机分为两组:生物型假体组和骨水泥型假体组。其中生物型假体组纳入30例，男14例，女16例，年龄(44.5±3.7)岁，Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例。骨水泥型假体组纳入26例，男15例，女11例，年龄(50.3±7.2)岁，Garden分型:Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例。两组患者在性别、年龄及骨折分型方面均无统计学差异，基线一致。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 骨水泥型假体组:采用硬腰联合麻醉或全麻，采用后外侧入路。患者取侧卧位，逐层切开皮肤、皮下，切开阔筋膜，在大粗隆处切断外旋肌群，注意保留大粗隆处1cm，可挂针，以利缝合，勿损伤股方肌。暴露、切开关节囊，取出股骨头，清理圆韧带，测量股骨头直径，选取假体。在小转子上方约1.5cm处向大转子斜行截骨，保留股骨距，扩髓。选择合适试模测试，检查各方向活动无受限，关节无脱位。加压冲洗髓腔，大量干纱布填塞，保持髓腔无血状态，做好髓腔准备。同时助手将骨水泥调制至拉丝状，用骨水泥枪将骨水泥注射到髓腔内，后将假体柄插入髓腔中骨水泥中，注意保持15°前倾角。待骨水泥凝固后，安装合适的双极股骨头假体。最后复位髋关节，检查其各个方向的活动度，关节无脱位，缝合关节囊及外旋肌群，放置引流管引流，逐层缝合皮下、皮肤。生物型假体组:手术入路及扩髓过程同骨水泥型假体，在扩髓后，即可选用合适的生物型双极半髋假体，缓慢打入髓腔，然后即可缝合。

1.2.2 术后处理 骨水泥型假体组术后第3天行CPM机锻炼，术后1周下床，助行器行走，2周部分负重，6周完全负重。生物型假体组:不宜过早下地，可在拆线时下地练习步态(双拐限制负重)，4周增加负重，6周单拐负重，8周负重。

1.3 评价指标 围术期指标包括手术时间、伤口感染和住院期间心肺事件，两组患者在1年后统计死亡率及采用Harris髋关节功能评分量表进行疗效评价。

1.4 统计学方法 本文数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

所有患者在1年的随访期内均得到随访，随访结果见表1。除了住院期间心肺事件两组间具有显著差异外(P=0.018)，其余均无统计学差异。

表1 两组患者治疗情况对比

3 讨论

半髋关节置换术治疗移位股骨颈骨折的疗效已得到了广泛认同，而假体的选择应根据患者的具体情况决定。由于骨水泥早期与骨相互胶结的工艺水平有限，故假体松动的报道屡见不鲜[1]，而且骨水泥的置入往往可以引起心肺事件的发生，特别是在老年患者中更为明显，这些都促进了生物型假体的出现。而骨水泥型假体可以提供更稳固的假体固定，允许早期下床活动，较生物型假体具有一定优势[2]。

本文结果显示，除了心肺事件生物型假体优于骨水泥型假体外，其余并发症及功能评分两者均无明显差异，这提示在1年的随访期内骨水泥型假体的早期功能锻炼优势并不存在，而其稳固性优势可以被生物型假体的摩擦力及早期限制负重所抵消。而心肺事件往往可以引起严重的后果[3]，故生物型假体在1年随访期内更具优势，在长期随访中的疗效仍有待研究。

国外最新的一项包含1169例患者的系统显示，在术后髋关节疼痛和功能方面骨水泥型假体优于生物型假体[4]，但在文中作者也指出了此结果仍有待商榷。生物型假体由于具有多孔结构，更适合老年骨质疏松患者，而孔径对于假体涂层是很重要的，据文献[5]报道，100～200μm的孔径是最适合骨生成的，生物活性材料涂层的假体可以提供可靠的成骨能力，并可限制远端自发溶骨性疾病的发生。随着科技的发展和器械的改进，生物型假体的生物学优势必将更为明显，我们相信这代表了生物型假体未来的优势。但在现阶段，两者优劣仍无定论，假体的选择应根据患者具体情况个别决定。

[1]谭维琴，杨士军，崔建和.人工假体置换后的无菌性松动.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(43):8133-8136．

[2]郭建界.非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察.中外医学研究，2012，10(18):119-120．

[3]钱贵宾 刘昊张军，等.不同材质人工全髋关节置换重建成人大骨节病性髋关节功能的比较.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(39):7263-7265．

[4]Azegami S，Gurusamy KS，Parker MJ.Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for hip fractures:a systematic review of randomised controlled trials.Hip Int，2011，21(5):509-17．

[5]姜宇，杨玉生，朱国兴.中年患者128例生物型全髋置换和骨水泥全髋置换后的随访比较.中国组织工程研究，2012，16(17):3069-3072．