腹腔镜与传统开腹阑尾切除术临床对比分析

兰信伟 鲁霞霞

阑尾炎是一种常见病、人群患病比例高，人均患病率可达6%[1]，且存在误诊[2]。手术切除是其基本治疗原则，多数外科医生倾向于小切口切除，腹腔镜阑尾切除由于手术步骤繁琐和费用昂贵等限制一直颇受争议，本院对腹腔镜下阑尾切除术与传统开放式阑尾切除术做了对比性探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年6月至2012年6月收治的急性阑尾炎患者93例，男46例，女47例，年龄39～61岁，平均(47.2±8.4)岁;术前检查排除糖尿病、肾功能不全、感染性疾病、免疫性疾病及心、肝、肺等重要脏器功能不全;其中行腹腔镜下阑尾切除术49例为观察组，行开放式阑尾切除术44例为对照组，两组患者在年龄、性别、病情、病程及病型等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组:腰椎硬膜外联合麻醉或气管插管全麻，采用三孔法术式，患者平卧，脐部切口1cm，插入气腹针，建立气腹(压力为10～13 mm Hg)，将10 mm Trocar经右下腹穿入，5 mm Trocar经左下腹壁穿入，从盲肠外后方沿纵行结肠带往下找到阑尾，电钩分离系膜，阑尾根部以可吸收套扎线结扎，阑尾动脉和阑尾残端黏膜以钛夹及电凝灼烧处理，详细检查谨防有阑尾残端活动性出血和肠管损伤，如果腹腔脓液较多则先行脓液吸除，并反复以甲硝唑溶液和生理盐水冲洗术区，最后，右下腹Trocar孔留置硅胶引流管。对照组:连续硬膜外麻醉，常规小切口手术，术后静脉滴注抗生素3～7 d，至腹痛、发热等症状缓解，白细胞计数正常为止。

1.3 疗效评价方法 包括手术时间、术中出血量、疼痛评分、术后肛门排气时间、术后并发症发生情况、住院时间及住院费用7项指标;疼痛评分:视觉模拟评分法(VAS)[3]，采用10cm的直尺，0表示“无痛”，10表示“无法忍受的剧烈疼痛”，被测者自身判断疼痛程度，在直尺上做出相应标记;并发症:包括脓肿感染、肠粘连、出血、切口疝等。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况 两组患者手术时间无显著性差异(P＞0.05)，观察组术中出血量、疼痛评分、术后肛门排气时间、住院时间及住院费用显著少于或短于对照组(P＜0.05);见表1。

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率4.1%，显著低于对照组11.4%(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者临床情况对比±s)

表1 两组患者临床情况对比±s)

注:与观察组相比，*P＜0.05．

组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)疼痛评分(分)术后肛门排气时间(h)住院时间(d)住院费用(元)对照组 44 66.17±8.32 27.33±3.39 4.94±0.7 31.17±3.79.32±2.4 6500±42观察组 49 69.33±9.10 19.17±2.24* 2.32±0.4* 13.14±2.2* 5.04±1.7* 5965±41*

表2 两组患者术后并发症对比(例)

3 讨论

阑尾炎是临床常见病，传统治疗方式为开腹切除，操作简单，风险小，多数学者认为没有必要采用腹腔镜[4]。随着生活水平的提高以及医学微创技术的普及，患者对手术的要求也越来越高，腹腔镜创伤小、术后不影响美容效果等优势，是传统开腹术无法比拟的。近年，越来越多的医疗单位将腹腔镜应用于阑尾切除[5，6]，取得了良好疗效。

本院根据自身实践经验将腹腔镜阑尾切除术的优势总结如下:①微创，本组病例腹腔镜组的术中出血量显著少于开腹组，腹腔镜手术创伤小，不需要剖腹和缝合伤口，患者痛苦小，愈合快，瘢痕小，易于接受。②视野好，手术视野是保证手术成功的关键，本组病例腹腔镜组肠功能恢复较快，分析原因为腹腔镜视野充分，探查范围广，一方面降低了盲目操作对周围其他器官和组织的损伤，另一方面弥补了开腹手术由于视野受限制清理不彻底的缺陷。③低感染，腹腔镜手术不用手直接接触腹腔脏器，均是器械操作，采用安全套内取出阑尾标本，使标本隔离截孔，避免了标本上细菌与截孔接触，减少了感染机会。本组病例腹腔镜组患者感染率显著低于开腹组，且没有肠粘连、切口疝等严重并发症发生。④诊断准确率高，与传统开腹阑尾切除术比较，通过镜头的不断转换，探查整个腹腔、盆腔，可以鉴别胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、回盲部肿瘤等其他疾病，从而避免合并症的漏诊。⑤费用低，本研究显示，腹腔镜组患者的平均住院费用低于开腹组，以往有研究认为，腹腔镜等微创手术术前准备工作繁琐，仪器设备要求较高，手术费用昂贵，本研究证实，腹腔镜手术由于其微创性显著缩短了患者住院时间，降低了抗生素、抗疼痛药物的使用率，其总体费用较开腹手术低，为更为经济型的术式。⑥关于手术时间的问题，本研究显著腹腔镜组合开腹手术组的手术时间无显著性差异，以往关于两者手术时间的报道多有争议[7-8]，分析主要是技术熟练度的差异，腹腔镜手术虽然术前准备工作较多，但是腹腔镜探查范围大，对阑尾的位置把握精准，并且节省了开腹和伤口缝合时间，对于技术熟练的大夫而言，并不较开腹手术耗费时间。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术创伤小、身体机能恢复快、并发症发生率低，能有效缓解患者手术痛苦，减少了患者住院时间和医疗费用，且术后瘢痕小，已经受到越来越多患者的青睐，适用于多种阑尾炎的临床推广。但腹腔镜手术也有其局限性，对于穿孔性阑尾炎、严重腹腔感染等阑尾周围有炎性包块及患者伴有心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全等并不适用。

[1]蒋荣.传统开腹手术和腹腔镜手术在治疗急性单纯性阑尾炎方面的对比研究.中外医学研究，2012，10(6):10-11．

[2]任天来.不同术式阑尾切除术疗效时对比与分析.按摩与康复医学(下旬刊)，2010，1(10):7-8．

[3]李明江，赵勇安.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床对比研究.临床医药实践，2012，21(1):8-10．

[4]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较.河北医学，2012，18(8):1107-1108．

[5]孟祥宁.分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果.医药前沿，2012，2(13):172-173．

[6]郭全良.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹切除术临床疗效比较.中国现代医生，2011，49(23):39-40．

[7]马明.阑尾腹腔镜切除术与传统开腹阑尾切除术的疗效观察.中国实用医刊，2011，38(6):89-90．

[8]钟从仁.腹腔镜下与传统手术阑尾切除术疗效分析与评价.临床合理用药杂志，2011，4(15):78-78．