宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察

赵维楠 陈淑霞

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，本病发病率大约在20%～40%，多见于30～50岁的女性，但目前年轻化趋势。随着内窥镜技术的广泛应用，宫腔镜检查和手术已经成为诊断和治疗宫腔内病变的有效手段[1]。河南省许昌市中心医院2010年3月至2012年3月采用宫腔镜治疗42例子宫黏膜下肌瘤患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年03月至2012年03月间我院收治84例子宫黏膜下肌瘤患者，所有患者均经B超检查确诊为子宫黏膜下肌瘤。将所有患者随机分为观察组(采用宫腔镜治疗)和对照组(采用传统开腹手术治疗)，每组各42例。观察组42例，年龄23～48岁，平均(41.3±4.2)岁，其中单发肌瘤37例，多发肌瘤5例;对照组42例，年龄24～50岁，平均(42.0±3.5)岁，其中单发肌瘤35例，多发肌瘤7例;两组患者在年龄、病情方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用宫腔镜治疗。术前完善各项常规检查。有贫血者纠正贫血，有感染者抗感染。手术时间为月经干净后3～7 d。术前3 d阴道冲洗，宫颈刮片镜检癌细胞阴性。

常规硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，膨宫液为5%葡萄糖约3000～20000ml，宫颈扩张器扩张宫颈，将宫腔镜置入宫腔内，根据镜下观察情况选择电切方法。对于窄蒂黏膜下肌瘤可直接从蒂部切断;对于脱出于宫颈口的黏膜下肌瘤，可从蒂部切断，然后切平肌瘤周围组织;对于瘤体较大者，可先将肌瘤部分游离，从游离端切割成碎块，然后切除蒂部;对于宽蒂或无蒂肌瘤，在切割前可在肌瘤与宫壁交界处作一标志线，以免穿破子宫，然后于游离端将肌瘤切割成碎块，用卵圆钳取出，再进一步切除蒂部肌瘤。若肌壁间仍有残余肌瘤，则可静脉滴注缩宫素，收缩子宫，然后将肌瘤挤入宫腔部分彻底除。由于子宫角肌层很薄，切割应掌握好深度，以防发生子宫穿孔。术后关闭下水管膨宫，观察宫腔呈T字形，无漂动内膜及发白肌瘤组织，手术结束。手术标本送病理检查，术后常规静脉滴注抗生素1～3 d。

1.2.2 对照组 采用常规开腹手术治疗。麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉。34例行常规子宫肌瘤剥除术，5例行子宫次全切除术，3例行全子宫切除术。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗满意率比较 观察组42例中，满意38例，不满意4例，满意率为90.48%;对照组患者42例中，满意32例，不满意10例，治疗满意率为76.19%。观察组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.58，P＜0.05)。

2.2 比较两组手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、术后肛门排气时间及住院时间观察组患者手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温恢复正常及住院时间比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温恢复正常及住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)术后肛门排气时间(h)体温恢复正常时间(h)住院时间(h)观察组 42 40.5±5.5 42.5±5.5 12.2±2.5 10.5±1.8 96.5±5.2对照组 42 90.9±10.5 110.0±15.5 35.5±4.5 62.5±6.4 172.4±12.5 t值 2.55 2.78 2.88 3.24 2.45 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

我国育龄妇女子宫肌瘤发生率在20%～40%，其中10%～15%为子宫黏膜下肌瘤。本病若采用传统开腹手术治疗，不仅手术时间长，术中出血量多，术后住院时间长，而且手术创伤大，术后并发症多，手术造成的瘢痕子宫严重者影响患者生育功能[2];近年来，随着内窥镜技术的发展和广泛应用，采用宫腔镜技术治疗子宫黏膜下肌瘤，具有微创，术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点，还具有保留子宫和保留生育功能的优越性。所以采用宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤被多数患者所接受[3]。

本研究中，观察组手术满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。与报道一致[4]。我们认为，宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤具有快速，出血量少、术后恢复快、患者满意度高，还具有保留子宫和保留生育功能的优越性，值得临床推广使用。

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006，6:296-297．

[2]吕洁玉，胡平.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术72例临床分析.山西医学杂志，2011，40(2):258-259．

[3]黄红香，陈云杉，赵荣华，等.宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤.现代医药卫生，2004，20(13):1259-1260．

[4]陶雪峰，成雪花.宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤95例临床观察.当代医学，2012，18(22):92．