鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎的疗效观察

孟兆伦 邓延华

肥厚性鼻炎也称为增生性鼻炎，是耳鼻喉科的一种常见病，严重患者可引起呼吸系统的感染，并迁延不愈，进而发生鼻窦的炎症，嗅觉的不敏感，睡眠障碍等，从而影响到患者的生活质量。鼻黏膜反复感染、维生素的缺乏、慢性化脓性鼻窦炎及全身慢性病等与其发病相关。主要的病理改变为下鼻甲的明显增厚，鼻腔堵塞，导致鼻通气不畅、头痛、嗅觉下降等症状，以往的保守治疗效果不理想[1]。本研究回顾性地分析2009年6月至2012年6月我院收治的118例肥厚性鼻炎患者的临床资料，探讨鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院诊治的肥厚性鼻炎患者118例，男68例，女50例;年龄20～60岁;病程1～25年;根据不同治疗方法分为观察组与对照组，观察组60例患者采用鼻内镜下低温等离子治疗，对照组58例患者给予微波治疗。全部患者均符合肥厚性鼻炎的诊断标准。CT扫描排除慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及下鼻甲骨性肥大者。两组患者的年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组:在鼻内镜下，双侧鼻腔用1%的丁卡因与肾上腺素混液棉片行表面麻醉2次，再用生理盐水稀释的1%利多卡因行下鼻甲的局部浸润麻醉。将低温等离子强度调到5档，在等离子刀进去之前，刀头要泡在生理盐水当中。根据下鼻甲的肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲的中部，平行下鼻甲，从黏膜下进刀。该手术不使用止血踏板，只踩消融踏板即可，电极部分在黏膜下。每一个治疗部位，行大约10 s的消融术。依据鼻甲的大小，打数个孔。孔间要有适当的间距，不能重合。每个鼻甲最多打2～3个点。由于等离子使黏膜下的蛋白凝固、变性，腺体萎缩，血管封堵，因此，术后出血极少，不需填塞。

对照组:患者取仰卧位，采用1%的丁卡因喷雾行鼻腔表面麻醉2次，利多卡因浸润麻醉，应用中亚微波系统，功率调到4档。微波刀头烧灼去除肥厚的部分，操作数次直到鼻通气良好。

1.3 疗效评价[2]治愈 鼻通气好，下鼻甲与鼻底、中隔的距离大于3mm，可见到后鼻孔及中鼻甲;好转:鼻塞明显好转，下鼻甲与鼻底、中隔间有小缝隙，距离1～3 mm;无效:鼻塞无改善，下鼻甲与鼻底、中隔紧贴，看不到中鼻甲。

1.4 统计学方法 本数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

注:观察组与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

肥厚性鼻炎是鼻腔的慢性炎症表现，主要的特点是鼻腔的黏膜、黏膜下层、骨膜以及骨的局限或弥漫增生、肥厚，黏膜固有层的血管扩张，血管通透性升高、纤维组织增生、黏膜肥厚，严重病例其下鼻甲增生肥大明显，尤其以前、后端及游离缘明显[3]。

肥厚性鼻炎的传统治疗方法包括手术切除、冷冻、激光、电灼、射频、微波等[3]。术中术后出血较多、患者痛苦较大、创面恢复慢、费用高、住院时间长;且冷冻、电灼等是在鼻甲的表面处理，对鼻黏膜表面的纤毛破坏较大，破坏了下鼻甲的生理功能，易造成鼻腔结痂、干燥不适等[4]。鼻内镜下低温等离子治疗，是指将低温下通过等离子治疗头放于病灶处，等离子体中的带电离子能使以分子为单位，将目标组织中的细胞逐渐解体，使鼻腔黏膜下的组织蛋白凝固变性、血管封闭、腺体萎缩、使下鼻甲减容、降低了神经末梢的敏感性，从而鼻通气的状况得到显著的改善[5]。

本项研究中，鼻内镜下低温等离子与微波治疗，虽然两种方法均能明显改善患者的术后鼻塞症状，但总体疗效比较，后者仍不如前者。观察组的总有效率是96.67%，对照组的总有效率是84.48%，两组进行比较分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎的临床疗效确切，具有视野更清楚、操作简单、安全的特点，且采用的温度较低，符合鼻腔的生理功能，作用的范围比较局限，对周围的组织损伤极小，避免了微波对周围组织的热损伤，从而减少了并发症的发生，值得临床推广使用。

[1]葛文彤，周兵，王琪.下鼻甲手术历史和现状.耳鼻咽喉头颈外科志，2003，10(4):203．

[2]谢光云，罗云.低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的护理干预．黔南民族医专学报，2010，23(1):58．

[3]田勇泉，等.耳鼻咽喉-头颈外科学．第6版.北京:人民卫生出版社，2004:66-68．

[4]杨静，刘斌，曹志伟.电动鼻窦切割钻和微波切除部分下鼻甲对鼻黏膜纤毛清除系统的影响．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(5):216．

[5]郭玲，孙磊，陈雪刚，等.鼻内镜下低温等离子射频治疗咽囊炎56 例．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(18):855．