左心房功能指数在高血压心脏病左心房功能评价中的应用

孙晓艳 李燕 王开列

近年来高血压心脏病的发病率逐年升高，而左心房功能的改变也受到关注[1]。随着对心房研究的不断深入，人们认识到如何对左心房的功能进行评价，对预测主要心血管事件的危险性、病死率和预后方面在有着重要作用，具有较高的临床意义，左心房功能指数(LAFI)是澳大利亚学者Thomas等[2]提出的用以评价左心房功能的指标，它是不依赖于心律的综合性指标，综合了心输出量、左心房容积以及左心房大小。本文应用LAFI对高血压患者左心房功能变化进行评估，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高血压病患者50例，均为2012年3至2012年7月来本院就诊者，男35例，女15例，年龄30～80岁，平均(57.07±12.53)岁，均符合《中国高血压防治指南》(2005年修订版)诊断标准。超声心动图及实验室(血糖、血脂、肝功能等)检查证实无器质性心脏病，无心律失常(包括房颤等)，排除继发性高血压和其他呼吸、内分泌、免疫等疾病。健康对照者20例，男16例，女4例，年龄32～69岁，平均(51.82±11.45)岁，均系健康体检人员，心电图、彩色多普勒超声心动图及相关检查正常者，且均无高血压病史和家族史。两组间年龄、性别、体重差异无统计学意义。

1.2 仪器 Philips IE33型彩色多普勒超声仪，S5-1探头，探头频率为2～4MHz。

1.3 检查方法 常规进行二维超声心动图检查，依次探查心尖四腔、两腔心切面，清晰显示心房结构，连续检测三个周期，测量左心房内径(LAD)、左心房最大容积(LAESV)、最小容积(LAEDV)，取其平均值，并计算左心房搏出量(LASV)、左心房射血分数(LAEF)。选定心尖四腔心切面最佳位置，嘱患者屏住呼吸，采集左心房三维数据，测量最大流速和速度时间积分(LVOT-VTI);根据受检者身高、体重，计算校正BSA得出左心房最大容积指数(LAESVI)。根据所测数据计算LAFI，LAFI=(LAEF × 左 心室流出道 L VOT-VTI)/LAESVI[2]。

1.4 统计学方法 统计分析所测指标为3个心动周期的平均值，以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，数据组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与健康对照组的资料进行比较 高血压组LAD、LAESV、LAEDV、LASV 均较对照组增高(P ＜0.05)，LAEF、LAFI数据较对照组降低(P＜0.05)，差异均有统计学意义(表1)。

2.2 按LAD将高血压组分为两个亚组 A组(LAD＜40mm)、组(LAD＞40mm)两组相比较，B组LAEF值较A组明显减小，但 L AD、LAESV、LAEDV、LASV及 L AFI明显比 A 组增高，其差异均具有统计学意义(表2)。

表1 高血压组与对照组的比较(±s)

表1 高血压组与对照组的比较(±s)

注:与健康对照组相较.P＜0.05

组别 例数 BSA/m2 心率(次/min) LAD/mm LAESV/ml LAEDV/ml LASV/ml LAEF/% LVOT-VTI/cm LAFI对照组 20 1.79±1.7 70.20±11.8 31.24±2.57 28.79±8.21 11.45±3.66 19.39±6.32 62.78±7.85 20.24±2.65 0.69±0.13高血压组 50 1.88±2.14 73.1±12.7 35.71±4.28 46.57±17.68 21.32±11.35 27.42±12.18 54.18±10.24 22.52±4.64 0.59±0.34

表2 高血压患者A、B组间超声测值的比较(±s)

表2 高血压患者A、B组间超声测值的比较(±s)

注:与A组相比较 P＜0.05

组别 例数 LAD/mm LAESV/ml LAEDV/ml LASV(ml)LAEF/% LVOT-VTI/cm LAFI A组 30 33.64±3.26 39.63±10.54 16.64±7.63 23.54±6.43 67.24±7.36 21.32±5.63 0.60±0.32 B组 20 38.72±4.23 56.97±23.65 28.34±11.45 33.24±8.33 34.59±9.47 25.64±4.91 0.57±0.43

3 讨论

左心房在生理状态下主要有贮存、管道和助力泵功能。在病理状态下，尤其是左心室舒张功能障碍时左心房可通过这些功能来进行调节左心室的充盈和维持正常心搏量。心房功能的丧失如心房颤动将导致左心室每搏量降低20%～30%[3]。原发性高血压可通过导致左心室壁增厚和左心室舒张功能紊乱而引起左心房增大，这是心房增大的重要原因[4]。

左心房收缩有助于左心室的充盈，在生理状态下，左心房收缩期辅泵功能可约增加左心室每搏输出量约25%，但在病理状态尤其是左心室舒张功能障碍时，左心房的代偿性改变对维持左心室的充盈具有重要意义。

本研究结果发现高血压患者左心房内径增大者LAESV、LAEDV、LASV较左心房内径正常者增高，并与健康对照组比较，明显增高，差异均具有统计学意义。这与以往研究结果一致:高血压患者由于后负荷增加导致左心室舒张功能受损及左心室顺应性下降，左心房血液排空受阻，残余血量增多，左心房容积增大。这种改变可发生在左心室肥厚扩大前，并与左心室舒张功能减退具有相关性。同时本研究显示正常对照组、高血压B组与高血压A组三组相比较，LAFI值具有显著差异，且随着左心房内径的增大而呈下降趋势。随着患者年龄的增大，病情的加重，左心房结构改变更加明显。说明高血压患者LAFI由于后负荷的增加、左心室舒张功能紊乱致左心房代偿性增大、储存功能增强而逐渐减低，而左心房的收缩功能越好则LAFI越高，与Thomas等研究结果相一致。

血压增高时，由于外周阻力增加和后负荷加大引起左心室舒张终末压增高，左心房后负荷增加，左心房内血液流向左心室充盈受限而导致左心房残余血量增加。随着后负荷的增加，出现左室壁代偿性肥厚，而此时患者的左室收缩功能多正常，但左室壁代偿性肥厚前即出现左房扩大，原因多是左心室舒张功能异常而导致的结果。目前多使用左心房收缩前容积、LAEF、LASV、左房射血力、左房动能等进行评估左心房功能，均存在一定的局限性，常常受到二维图像质量、回心血量、身高、体质量等因素影响，不能直接反映左心房功能。国外有学者通过对房颤患者的长期观察后发现，LAFI对心律失常患者左心房功能改变的检测更敏感，而电除颤后检测发现患者的LAFI值明显提高，这对于指导临床确定治疗方案有很大的帮助。另有一项稳定型冠状动脉性心脏病的前瞻性研究表明LAFI对其预后和发展具有较好的预测性[5]。

综上所述，LAFI可准确的对高血压病患者的左房收缩功能作出评估、了解高血压患者左心房结构改变对心脏功能造成的可能影响及有效防治高血压病和预防高血压病引起的并发症均具有积极的意义，是评价左心房功能有价值的指标。本研究由于样本量有限，并且对于左心房功能的研究没有与其他公认指标进行对比研究，因此具有一定的局限性，尚须增加样本量以进行深入的研究。

[1]DIANA MAHONEY Left Atrial Function Index Gives Cardiovascular Outcome Clues.Internal Medicine news，2005．

[2]Thomas L，Hoy M，Byth k，et al.The left atrial function index:a rhythm independent marker of atrial function.Eur J Echocardiogr，2008，9:356-362．

[3]Rienstra M，Van Gelder IC，Van den berg MP，et al.Acomparison of low versus high heart rate in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure:Effects on clinical profile，neurohormones and survival.Int J Cardio，2006，109:95-100．

[4]Mureddu，Gian Francesco，Cioffi，Giovanni Stefenelli，Carlo，et al.Relationships of the appropriateness of left ventricular mass to left atrial size and function in arterial hypertension.Journal of Cardiovascular Medicine，2007，8(6):445-452．

[5]Mahoney D.Left atrial function index gives cardiovascular outcome clues.Internal Medicine News，2005．