超声评价高血压病患者血管内皮功能的研究

施国颖 余健彬 汪建军

高血压病是心血管病中最常见的一种疾病，有研究表明，高血压与动脉粥样硬化一样，在发病早期即可出现内皮功能受损及血管壁的炎症反应。应用彩色多普勒超声检测肱动脉内皮功能，可以在早期检测出内皮功能受损，对于早期判断疾病的预后，预防重要器官产生终末期不可逆转的损害有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年9月至2012年3月在本院心内科住院的100例膏血压病患者，其中男66例，女34例，年龄45～65岁。血压(160±20/110±10)mm Hg，病程＜2年。高血压诊断根据中国高血压防治指南(2010修订版)，排除继发性高血压及糖尿病、心肝肾功能衰竭等合并情况。对照组选择健康志愿者100例，其中男58例，女42例，年龄45-65岁，血压(110±20/70±10)mm Hg，排除各种心脑血管疾病及糖尿病等。

1.2 方法 采用日立EUB 555及EUB 6500彩色多普勒超声诊断仪，10MHz高分辨率线阵探头，同步记录心电图(ECG)，室温25℃。患者取平卧位，休息10 min，右上肢外展15°，掌心向上，采用Celermajer方法:先测量基础状态下肱动脉内径(D0);然后进行反应性充血试验:将血压带置于距血管超声部位的远端约8cm的前臂，充气加压持续5 min。在放气之前30 s、迅速放气后60 s内，测量肱动脉内径(D1)。休息10～15 min后，待血管内径恢复试验前状态后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min时再测血管内径(D2)，根据前后内径的变化，计算出肱动脉内径变化率，分别表示血流介导的内皮依赖性血管扩张功能(flow-mediated dilation，FMD;FMD=〔(D1-D0)/D0〕×100%)及硝酸甘油介导的血管舒张反应(Nitroglycerin-mediated dilation，NMD;NMD= 〔(D2-D0)/D0〕×100%)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压病组合对照组基线水平比较 两组病例年龄、性别、体重指数、血糖、血脂等水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组病例肱动脉血管内皮舒张功能比较 基础状态下两组的肱动脉内径比较差异无统计学意义，而高血压组反应性充血引起的肱动脉内径变化明显减弱，与正常对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);含服硝酸甘油后肱动脉内径均明显扩张，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 高血压组与对照组基本资料的对比±s)

表1 高血压组与对照组基本资料的对比±s)

组别 例数 年龄(岁) 男/女 BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)LDL-C(mmol/L)对照组 100 56.3±4.7 58/42 23.2±2.4 5.1±0.41 3.12±0.12高血压病组 100 57.6±3.6 66/34 25.8±2.6 5.3±0.38 4.13±0.16 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 高血压组与对照组超声检测肱动脉舒张功能的比较(±s)

表2 高血压组与对照组超声检测肱动脉舒张功能的比较(±s)

对照组100 4.21±0.12 12.61±2.31 14.82±2.98高血压病组 100 4.55±0.15 8.95±1.42 14.33±4.75 P值＞0.05 P ＜0.05＞0.05

3 讨论

内皮功能在动脉硬化发展中起着至关重要的作用，是动脉硬化过程中最重要的始动环节。血管内皮功能的评估方法有多种，分为有创性、无创性和微血管技术作为早期评价血管病变的检测方法，目前以无创性超声检测FMD值法最为常用[1]。

血管病变是高血压病主要并发症和致死原因。本研究结果提示高血压病患者血流介导性血管内皮舒张功能明显低于正常血压者，而舌下含服硝酸甘油所致的非内皮依赖性舒张功能在两者间差异无统计学意义，提示高血压病患者存在血管内皮功能受损情况。内皮细胞分泌多种血管活性物质，对维持血管壁的张力、管壁的炎症修复和血管的增生有重要作用。血压升高可使血管壁剪切力和应力增加，血管活性物质随之增加，随着血管内皮的损伤，动脉壁结构发生变化且顺应性降低，加速动脉粥样硬化进程，最终导致心脑血管疾病的发生。研究表明，原发性高血压患者肱动脉的FMN与血压正常者相比有明显下降，而且与其患高血压的时间也密切相关。

[1]李相芬，刘新群.高血压对血管内皮功能的影响.心血管康复医学杂志，2005，14(2):145-146．