磷酸肌酸钠治疗手足口病并心肌损害的临床疗效观察

史伟新

手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官[1]。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生[2]。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。因此，加强监测，积极治疗。本文结合磷酸肌酸进行治疗手足口病并心肌损坏的观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析本院收住的2010～2012年收治的重症手足口病心肌损伤患儿230例，所有患者均以皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀、出冷汗、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等症状收住院。所有患者入院前都均经过抗感染、抗病毒治疗，但效果均不佳。选择出120均分为两组，治疗组和对照组，其中男59例，女61例，年龄为10个月至6.5岁;两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿均于入院第2天行心电图及心肌酶学检查，见表1。

1.2 治疗方法 两组均按照卫生部制订的手足口病诊疗指南(2010版)给予相应治疗，包括抗病毒、抗感染、减轻脑水肿等对症对照组在常规治疗的基础上加用100 mg/(kg·次)的大剂量维生素C静脉滴注。治疗组则在常规治疗上改用静脉滴注磷酸肌酸钠0.2～0.5 g，1次/d，疗程10 d，两组患儿入院立即给予心电图 心肌酶谱，每天观察并记录两组患儿主要症状和体征变化及消失时间，两组患儿于治疗第7天第14天分别复查心电图、心肌酶谱，并对两组患儿的治愈率进行比较。

1.3 临床评价 疗效判断标准:显效:治疗10 d后心肌酶谱主要指标，主要症状、体征、心电图均恢复正常，无心脏并发症出现;有效:治疗10 d后心肌酶谱主要指标均明显降低，主要症状、体征、心电图较治疗前好转;无效:治疗10 d后心肌酶谱主要指标无下降甚至加重，主要症状、体征心电图较治疗前无改善，主要症状、体征包括发热、呕吐、神志、四肢抖动、心率、血压、神经反射。见表2。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS 16.0进行分析，率的比较进行χ2比较，等级资料进行Riddit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组患儿入院及治疗后心电图及心肌酶的变化(例)

表22组临床疗效比较(例)

3 讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。

有文献报道，手足口病不仅可引起心肌损坏，还可以引发爆发性心肌炎而致死，有研究说病毒及其毒素进入血液循环形成病毒血症，侵入心肌细胞而增殖，直接损坏心肌[3]。因此，在临床症状上有四肢发凉，指 (趾)发绀、出冷汗、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等症状时，要进行心电图以及心肌酶学检查，以进行积极有效的治疗。在治疗原则上进行抗感染、抗病毒治疗基础上，并发心肌损坏的患儿，临床选用磷酸肌酸进行配合治疗，磷酸肌酸钠是一种新型心肌细胞保护剂，同时又是高效能量补充剂[4]。营养心肌，改善心肌代谢是一个非常重要的治疗措施。它广泛分布于身体各组织，主要分布在心肌和骨骼肌。可通过维持细胞内高能磷酸盐水平而直接供能，并可以将二磷酸腺苷(ADP)磷酸化生成三磷酸腺苷 (ATP)，提高细胞内ATP浓度，具有保护细胞结构、稳定细胞膜及缺血心肌细胞的电生理状态功能，有助于血红蛋白与组织之间交换氧气，从而增加缺氧组织对氧的利用，使组织含氧量增加。由于心肌损伤的发病过程中存在有心肌缺血，而磷酸肌酸钠还有提高缺血区域传导能力，消除该区域电生理紊乱，提高心肌细胞内的高能磷酸盐水平，改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础本研究结果显示，CK、CK-MB及心电图有异常患儿，应用磷酸肌酸钠后，CK、CKMB及心电图恢复明显，疗效明确。

综上所述，手足口病并发心肌损坏时，应加强心肌的保护，结合磷酸肌酸的治疗有助于改善心肌代谢，明显提高患儿的恢复质量，值得临床上应用。

[1]王福春.手足口病流行现状与预防控制措施．社区医学杂志，2011，9(15):16-19．

[2]程志宏.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌损害58例疗效观察．中国妇幼保健，2011，26(25):3906-3907．

[3]庞红霞，杨世春，欧汝奋.磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用的临床观察．临床合理用药杂志，2010，3(8):23-24．

[4]李荣.磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用．现代预防医学，2011，38(21):4383-4384．