文拉法辛替代氯丙咪嗪改善勃起和射精1 例

喻东山

1 病 例

男，30 岁，主诉无端担心多种因素伤害其身体，疑人害己5 年，诊断精神分裂症，用奎硫平(启维)100mg，中，200mg 晚;氯丙咪嗪(氯咪帕明)50mg，一日二次治疗1.5年，仍怕沥青混入米中，怕有人将胶水放进自己的杯子中，怕同事会打自己。但已上班，在中学任教，5 个月前结婚，发现阴茎勃起不坚，不射精，医生嘱其性生活当天将文拉法辛(博乐欣)25mg，一日二次，代替氯丙咪嗪50mg，一日二次。4 周后复诊，称“勃起硬度较前有改善，但比正常还差些，原来不射精，现在1 分钟就射精，太快了”。嘱其性生活那天改为文拉法辛(博乐欣)25mg，一日二次，联合氯丙咪嗪25mg，一日二次。

2 讨 论

在性功能障碍及改善过程中，奎硫平并未改变其剂量和用法，故不考虑其在性功能障碍改善中的作用;只考虑氯丙咪嗪和文拉法辛的作用。在骶髓，输出上神经元释放乙酰胆碱，抑制下神经元释放去甲肾上腺素(NE)，当NE释放不足时，阴茎海绵体血管扩张，阴茎勃起。氯丙咪嗪抗胆碱能，导致下神经元NE 脱抑制性释放增加，阴茎海绵体血管收缩，阴茎勃起困难［1］，加上氯丙咪嗪增加5-羟色胺(5-HT)能，中度抑制性欲和勃起，重度抑制性乐高潮，故该患者发生阴茎勃起不坚，射精不能。性交当天改服文拉法辛，文拉法辛无抗胆碱能，故改善氯丙咪嗪抗胆碱引起的阴茎勃起不坚。用文拉法辛50mg/d 代替氯丙咪嗪100mg/d，拟5-HT 能强度有所下降，故拟5-HT 引起的阴茎勃起不坚有改善，但不完全;拟5-HT 引起的重度抑制性乐高潮应有改善，可文拉法辛还有拟NE 能，NE促进精液管、输精管运送精子至尿道球部，促进射精，故引起早泄。嘱其性生活那天将文拉法辛(博乐欣)25mg，一日二次，联合氯丙咪嗪25mg，一日二次，故能轻度损害勃起硬度，改善早泄。

1 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2005:206.