外伤性室间隔破裂一例

岳强

在闭合性胸部创伤中，心室间隔破裂较少见，一般认为在心脏舒张期或等容舒张期，当心脏充盈时，忽然遭受强烈外力挤压所致，也可在心肌挫伤的基础上，因局部室间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。本院收治1例外伤性室间隔破裂患者，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，19岁，因汽车摇把撞击左胸部伴胸痛0.5h于1998－07－08入院。查体:意识清，血压82.5/52.5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左前胸壁可见约10cm×3cm的皮肤挫伤，胸骨左缘三四肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙的收缩期吹风样杂音，震颤明显，第2心音增强，心电图示:急性心肌梗死、前间壁心肌缺血。超声心电图示:近心尖部室间隔破裂，约0.8cm;否认既往有先天性心脏病史。药物治疗观察2周放弃手术治疗，自动出院，后失随访。

2 讨论

外伤性室间隔破裂部位常位于近心尖的肌隔上，常为单个破口。小的穿孔，可无明显症状，较大的破口可出现急性心功能不全，并迅速导致死亡［1］。室间隔缺损的杂音可能并不典型或不明显，有时推迟4～6d才出现［2］。随着室间隔穿孔的出现，立即于胸骨左缘三四肋间可听到粗糙收缩期吹风样杂音和细震颤。超声心电图和彩色多普勒检查可明确诊断并可和左房室瓣损伤相鉴别。在创伤早期，创伤局部的室间隔组织水肿反应严重，组织脆弱，此时修补不牢固易发生室缺损残余漏。且患者常合并胸壁和肺等部位创伤，心肌组织也可受到挫伤，引起低心搏出量综合征和心律失常，故进行心脏直视手术的风险较大。室间隔破裂修补术的最佳时间是伤后2～4个月，此时缺损边缘已形成纤维瘢痕，缝合更牢固［2］。但手术时机的选择主要考虑患者的心功能，在药物治疗期间仍呈现充血性心力衰竭或进行性心力衰竭者，则必须及早手术;小的破裂有可能自行闭合，观察6个月仍不闭合者应手术治疗［3］。本例患者下壁心肌坏死，前间壁心肌缺血，心脏损伤较严重，有可能出现心律失常、迟发型心包积液、进行性心力衰竭及猝死，本应继续密切观察病情发展，并采取适当的治疗方法，出院后亦应定期随访，以便及时发现问题及时处理。但患者为流动人口，出院后失随访。

1 汪曾伟，刘维永，张宝仁.手术学全集［M］.北京:人民军医出版社，1995:169－179.

2 邹志勇，叶丁生.创伤性室间隔缺损的手术治疗［J］.中华创伤杂志，2000，16(3):176－177.

3 徐正哲，林星.创伤性室间隔破裂2例［J］.延边大学医学学报，2008，31(4):314－315.