心血管内科采用介入治疗的护理分析

张漫红

心导管介入主要包括冠状动脉造影、射频、经皮冠状动脉腔内成形术、支架置入术、扩瓣、起搏器埋植术、先心封堵等，有着许多优点，挽救了无数患者的生命［1］。对于采用介入治疗的患者，采取有效的护理能够提高手术的成功率及减少术后并发症的发生，而各种介入术的护理重点差别不大，因支架植入术有其操作特点，所以对其护理不仅包括对介入治疗的一般护理，还具有其特殊之处，现将我院采用支架植入术的患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2005年5月—2007年5月收治的需做介入治疗的患者194例的临床资料，其中男91例，女103例，年龄35～77岁，平均 (43.7±7.3)岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理 患者因对手术产生恐惧感，容易出现剧烈的血压波动，影响心脏功能，对介入手术产生影响，此时护理工作人员应当同医生一起与患者及其家属进行沟通，耐心细致地讲解手术的操作方式及相关注意事项，并告知患者术后恢复的情况，减少其心中的不安及恐惧心理，安抚患者情绪，必要时遵医嘱，给予患者镇静剂辅助治疗［2］。

1.2.2 术前的基本护理

1.2.2.1 冠状动脉支架植入术的基本护理 常规应用扩冠药物治疗并口服抗血小板凝集药物，24h心电监护，保证患者充足的睡眠，指导患者练习床上咳嗽及排便，穿刺区域备皮后并做抗生素及碘过敏试验，术前4h禁食水。

1.2.2.2 主动脉支架植入术的基本护理 为防止主动脉夹层动脉瘤撕裂加重，应保证患者严格卧床休息，训练其床上咳嗽及排便，避免增加腹压;口服或静脉用药控制好患者的心率、血压，尤其避免血压的波动;常规应用镇静剂，保证患者情绪平稳，如有需要，应用吗啡或强痛定等强镇痛药物［3］。其他护理同冠状动脉支架植入术患者。

1.2.3 术中护理 帮助患者取平卧位，并再次安抚患者情绪，鼓励患者。检查相关仪器是否工作正常后，严密监测患者的各项生命体征，呼吸是否平稳顺畅，尤其注意心率、心律及血压，冠状动脉支架患者由于导管对冠状动脉的机械刺激，能引起发射性痉挛，可出现严重的心律失常，应遵医嘱积极对症处理，必要时行电复律或电除颤。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 常规护理 主动脉支架患者术后虽然支架封闭了血管内膜的破口，但是由于其病理改变仍然存在，血压波动较大可引起夹层动脉瘤再撕裂的可能，应以静脉用药为主，辅以口服用药，使血压控制在适当范围。

1.2.4.2 穿刺部位的护理 穿刺部位采用弹力绷带包扎并沙袋压迫伤口8h，密切观察穿刺部位外敷料，注意是否有渗血或血肿形成，以及是否有其他颜色液体渗出，防止感染，如有异常，应及时通知医生处理。

1.2.4.3 术后支架内血栓的护理 不论是行冠状动脉支架植入术还是主动脉支架植入术的患者，由于异物的植入，植入部位血流发生改变，容易形成血栓，非常危险，术后应嘱患者严格应用抗血小板及抗凝药物，严密观察患者的牙龈是否有出血、皮肤有无瘀斑或黑便的发生，定期检测凝血功能。

1.2.4.4 术后肾功能及排尿的护理 由于主动脉夹层累及到肋间动脉，或者操作时误伤肋间动脉，使脊髓缺血，出现尿潴留情况，协助患者排尿，必要时行无菌导尿术，患者术后病情平稳后，应鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄［4］，减少对肾功能的损伤。

2 结果

入选患者中因心绞痛行冠状动脉支架植入术者184例，因主动脉夹层行主动脉支架植入术者10例;经桡动脉穿刺者137例，经股动脉穿刺者57例;术后患者住院时间为5～21d，平均15d。所有患者支架植入术均成功，无并发症发生，在病情稳定后出院。

3 讨论

介入治疗在心血管内科广泛使用，其有着较多的优点，成为了诊断及治疗某些疾病的首选。但是仅单纯依靠介入治疗，并不能减少患者治疗前后的恐惧感及相关并发症，这就更加突出了护理工作人员这其中发挥的作用。护理工作人员不仅要做好基础护理，更应根据介入治疗其特殊的操作方式进行护理，了解患者的心理及术后相关并发症，这样才能使患者更好地接受治疗并恢复健康。

综上所述，对于心血管内科采用介入治疗的患者，应做到详尽的术前、术中、术后护理，只有这样，才能使介入治疗的优势得到体现，更好地服务于患者。

1 侯应龙，郭文怡，李新明.心脏介入治疗并发症［M］.北京:人民军医出版社，2007:27－38.

2 秦丹，汪和贵，柯永胜，等.经两种穿刺途径行冠心病介入诊疗术后的护理 ［J］.中华全科医学，2009，7(3):325－326.

3 娄百玉，刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察 ［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):35－36.

4 王蕾，冯敏.冠心病介入诊疗不同途径对患者术后生活质量的影响 ［J］.现代护理，2007，3(3):273.