卡马西平与史蒂文斯－约翰逊综合征相关联1例

喻东山

1 病 例

门诊号907057，女，27岁，主诉话多、骂人和话少、想不快事相交替6年，诊断双相障碍。从9个月前已经开始同时服用丙戊酸钠 0.4，3 次/d，碳酸锂 0.5，2 次/d，利培酮(维思通)1mg，早，拉莫三嗪(利必通)12.5mg，2 次/d，不间断的服药至2个月前，已调整为丙戊酸钠0.4，3次/d，碳酸哩0.5，2 次/d，利培酮 1mg 早，拉莫三嗪 100mg，2次/d，氯硝西泮0.5mg，3次/d，从没有出现任何皮疹和溃疡。在1个月前，因为脾气大，表达慢，思睡，认为是氯硝西泮引起，故调整为丙戊酸钠 0.4，3 次/d，碳酸锂 0.25，2次/d，利培酮1mg早、中，拉莫三嗪100mg，2次/d，卡马西平0.1，2次/d，服用20天，于10天前出现倒睫，眼结膜炎，次日出现全身荨麻疹样疱块，口腔粘膜，包括嘴唇出现溃疡，鼻腔内血块，伴有发热37.6℃，发热持续1天，发热间有头痛和关节痛，8日前去皮肤科检查，尿道口溃疡，大阴唇糜烂，皮肤科医生凝为卡马西平所致，遂停卡马西平，肌内注射得宝松(倍他米松磷酸钠)2ml，并口服阿塞松(曲安西龙)4mg，3次/d，口腔溃疡2天内开始消退，至第8天仍未痊愈，其他部位治疗2～3天后消退。

2 讨 论

该例病人服多种药物，急起结膜炎、鼻、口、尿道、大阴唇溃疡，伴有荨麻样皮疹，诊断药源性史蒂文斯－约翰逊综合征，病人当时服用丙戊酸钠、碳酸锂、利培酮、拉莫三嗪、卡马西平。但就目前所知，丙戊酸钠、碳酸锂和利培酮与史蒂文斯－约翰逊综合征不相关联，而拉莫三嗪和卡马西平均可引起史蒂文斯－约翰逊综合征，但至皮疹和溃疡出现之日止，丙戊酸钠、碳酸锂、利培酮和拉莫三嗪已经持续服用近9个月，而卡马西平仅服用20天，故后者与史蒂文斯－约翰逊综合征关联最密切，而停用卡马西平，加服肾上腺皮质激素类药物后，症状趋于缓解，也证实这种推断。