20例小儿高热惊厥的急救及护理

陈芸娥，陈 静

（东乡县人民医院急诊科，江西 东乡 331800）

高热惊厥是指小儿发育的某一时期，单纯由发热而诱发的惊厥，一般发生在6个月～6岁，是小儿惊厥最常见的原因，也是儿科的一种常见急症之一，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍［1］。惊厥发作时间过长、未及时抢救或反复发作可导致脑严重缺氧并发生脑损伤［2］，及时抢救、积极对症治疗和有效的护理对减轻患儿脑缺氧具有重要的临床意义。现将东乡县人民医院收治的20例高热惊厥患儿的治疗和护理体会报告如下。

1 一般资料

2011年1月至2012年1月，本院儿科收治高热惊厥患儿20例。其中男12例，女8例；年龄6个月～＜1岁 5例、占 25%，≥1～＜3岁 9例、占 45%，≥6岁6例，占30%。病因:中上呼吸道感染16例，腹泻4例。

2 急救处理

2.1 止惊

1）针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位，其中人中穴位最为常用，而且效果较好。2）镇静止惊药:遵医嘱给予苯巴比妥钠5～8 mg·kg-1深部肌内注射，或地西泮 0.2～0.3 mg·kg-1（本组仅 2例使用）静脉注射或肌内注射，静脉注射时可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效［3］。

2.2 降温

1）药物降温。遵医嘱适当使用退热剂，如安瑞克、退热栓、安痛定、地塞米松等，一般根据公斤体质量计算，2次退热剂的使用必须间隔4 h以上。用药后密切观察患儿的出汗情况，谨防因出汗过多而造成虚脱。2）物理降温:是一种可反复使用、安全有效的措施，可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理［4］。常用的方式有酒精浴、温水擦浴等。

2.3 吸氧

惊厥发作时应及时鼻导管吸氧，以改善组织缺氧症状，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿。

2.4 积极治疗原发疾病

在止惊、退热的同时要积极治疗原发病，防止惊厥的复发并最终控制惊厥。

3 护理

3.1 惊厥发作时的处理

1）常规处理。惊厥发作时，应让患儿平卧，立即松解衣裤，取头侧平卧位，保持室内空气流通，禁止搂抱、按压或摇晃患儿。注意安全，需要时可加床档，防止患儿坠床，并马上通知医护人员进行急救。

2）保持呼吸道通畅、给氧。备好吸痰器及时吸出或清除口腔内多余的分泌物，采取侧卧位或头偏向一侧以防吸入及舌头后坠造成窒息。如发生抽搐，用清洁纱布包裹小木板置于小儿的口腔中（在上下臼齿之间），以防舌咬伤，给予氧气吸入。本组1例舌咬伤发生于来院途中，显然与患儿在惊厥发作时未能正确护理有关。

3）建立静脉通道。迅速备好抢救药品和建立静脉通道，是在抢救中保证给药、液体及营养供给的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅、不渗漏。对持续、频繁抽搐的患儿，使用20%甘露醇静脉滴注，在30 min内滴完，并注意防止药液外渗。

4）控制降温。遵医嘱使体温控制在38℃左右，最常用的是温水擦浴，本组应用退热剂30 min后仍未降温12例，占60%，而后改用温水擦浴，体温降到38℃以下。降温后30 min测体温1次并及时记录。

3.2 观察病情变化

详细记录惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态，惊厥持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。

3.3 做好皮肤护理

由于患儿发热时新陈代谢快，出汗较多，常有大小便失禁等。因此，应及时更换汗湿衣被，保持皮肤的清洁干燥。根据出汗多少，及时补给相应液体（可口服或输液），注意钾离子的补充。

3.4 重视口腔护理

临床上常用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，对于口唇干燥者，涂石蜡油或红霉素软膏保护。本组有5例患儿出现口唇干裂，采用红霉素软膏涂患处，症状得到控制。

3.5 观察抗惊厥药的使用

静脉注射安定速度要慢，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者尤须注意，注射过程中应严密观察呼吸频率、节律的改变。在使用镇静药物期间，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。

3.6 注重饮食指导

应忌食高热量及含有脂肪的食品，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质软食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。

3.7 做好心理护理及家属的解释工作

患病使小儿产生心理负担，又因进入陌生的医院环境更会使患儿出现焦虑、紧张，甚至恐惧心理，表现为哭闹、沉默寡言或闷闷不乐，因此需要安静、舒适和整洁的环境，需要亲切的语言、轻柔的动作、和蔼的面孔和周到的服务对患儿进行安抚。作为护理人员应及时对家长宣教高热惊厥的有关知识，说明小儿高热惊厥是可以预防的，指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温,肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温。平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时增减衣服，上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所活动。

4 结果

本组所有患儿均痊愈出院，无一例出现后遗症。患儿平均住院7 d，所有患儿出院时均给予出院指导。

5 讨论

小儿惊厥是儿科常见急症之一，其发病机制至今未完全清楚。目前认为其机制可能是与婴幼儿时期的大脑还没发育成熟、神经髓鞘发育还不完善及兴奋、抑制性神经递质不平衡等因素有关［5］。

抗惊厥药物种类繁多，应选用安全、有效、作用快的药物。小儿高热惊厥的首选药物是地西泮，该药抗惊厥作用很强，起效快，毒性低，安全范围大。若患儿因脑缺氧继发脑水肿，可静脉注射20%甘露醇或呋塞米。惊厥症状控制后，可口服苯巴比妥维持状态，此药不但具有神经保护作用，还可降低颅内压，清除脑部由于缺血缺氧产生的大量自由基，使脑损害降低至最小程度，并能够预防惊厥的复发［3］。但是苯巴比妥具有抑制呼吸作用，对于婴儿及呼吸衰弱患者应慎用。

惊厥发作时，医护人员须分秒必争、反应迅速、有条不紊地进行抢救。小儿惊厥的抢救护理直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。时刻观察病情的变化和及时的抢救护理是患儿转危为安的重要保证，应做到详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神智以及瞳孔变化和惊厥发作情况。护理人员必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，控制惊厥的复发，降低神经系统后遗症的发生，为患儿提供优质的服务。

［1］赵炳华.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:115.

［2］倪宏.新生期反复惊厥对认知海马CaMKⅡ表达的远期影响及干预研究［J］.生物化学和生物物理进展，2008，35（1）:97-104.

［3］薛幸.小儿高热惊厥86例临床分析［J］.中国医疗前沿，2012,7（13）:45.

［4］邢英欣,渠蔚,邢启芬.小儿高热惊厥的急救及护理［J］.中华现代儿科学杂志,2005,6（2）:20.

［5］蔡木树.100例小儿高热惊厥临床特点分析［J］.吉林医学,2009,30（24）:3139.