中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察

徐健萍

（浙江省上虞市陈溪乡社区卫生服务中心 上虞312362）

慢性溃疡性结肠炎为结肠非特异性炎症，其病因目前尚未清楚，西医认为与免疫系统功能异常和炎症递质增多有关，临床表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重，病情轻重不一。以病程较长、反复发作为特点，目前西医治疗主要采用水杨酸盐类药物及糖皮质激素等对该病进行消炎、止血、止泻，其中柳氮磺胺吡啶被认为是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，但单纯应用疗效不理想、易复发。笔者用自拟中药方四白三黄灌肠液结合思密达、柳氮磺胺吡啶(SASP)结肠给药[1]，治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)28例，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 参照1987年中华全国中医学会肛肠分会制定的诊断标准，确诊为慢性溃疡性结肠炎54例，随机分为两组。治疗组28例，男16例，女12例；年龄19～74岁，平均41.3岁；病程＜1年6例，1～10年12例，＞10年10例，平均病程3.8年。对照组 26例，男 18例，女 8例；年龄 18～73岁，平均42.0岁；病程 ＜1年10例，1～10年 6例，＞10年10例，平均4.2年。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用思密达、柳氮磺胺吡啶结肠给药，加入温生理盐水100 mL中保留灌肠，2次/d，早晚各1次，7 d为1个疗程。治疗期间需配合营养支持疗法。给予易消化、少纤维和富含维生素饮食，禁食生冷刺激性食物及乳制品。注意卧床休息，避免精神紧张，必要时可口服安定。腹痛较重者可予小量解痉止痛药。注意及时补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。

1.2.2 治疗组 采用自拟方四白三黄灌肠液。处方：白及、白头翁、白术、白芍、黄芪、黄连、黄柏、煅五倍子、柴胡、制乳香、制没药、丹参各12 g。水煎200 mL，早晚2次各100 mL保留灌肠。药煎好后凉至38℃，插入肛管 5～10 cm，滴速 100～150滴/min，7 d为1个疗程。灌肠后分别改为左侧、右侧、仰卧、俯卧4种体位，每种体位保持5 min，以使药液充分达到病变部位，并在肠道内充分吸收从而提高疗效，0.5～2 h后可排便。同时配合思密达、SASP结肠给药治疗。治疗3周判断疗效。

2 疗效观察

2.1 疗效判定 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定。临床治愈：腹痛、腹胀等症状消失，大便次数及粪质地正常，成形，无黏液，每天大便1～2次。显效：临床症状明显缓解或基本消失，每天大便1～3次，大便近似成形，黏液明显减少。有效：主要症状好转，每天大便次数少于3次，大便溏烂不成形，黏液减少。无效：腹痛及大便异常等症状无变化或加重。

2.2 治疗结果 治疗组显效率、总有效率分别为78.6%、96.4%；对照组分别为26.9%、76.9%：两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。中西医结合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎近期疗效高，具有简便、安全、副作用少等优点。

3 讨论

中医认为慢性溃疡性结肠炎属“泄泻”、“肠风”、“休息痢”、“腹痛”、“脏毒”、“久痢”等范畴。笔者认为该病的病因在脾肾，病位在肠。主要病机为脾胃虚弱，运化失常，夹瘀夹湿，造成湿浊停留，内热蕴结。灌肠方中白头翁燥湿止泻，散瘀；五倍子涩肠止泻；白及生肌收敛固脱，消肿止痛；丹参活血化瘀；白芍柔肝缓急止痛；黄芩、黄连、黄柏性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒、涩肠止泻之功能。据现代医学研究，黄芩有解热、镇静、抑制肠管蠕动、降低血管通透性的作用；黄连、黄芩有较强的抗炎作用，可显著改善炎症早期的毛细血管通透性和渗出；白及善消肿生肌，且内含胶质，可分布于黏膜表面，并促进黏膜再生，有止血和促进溃疡自愈之功。

中药保留灌肠，可使药物直达病所，扶正祛邪，从而促进炎症和水肿消退及溃疡愈合，缩短病程，药物可通过直肠中、下静脉，肛管静脉进入体循环，减少药物在肝脏的首过效应；改善肠道血循环，降低痛觉神经的兴奋性，从而解除肠痉挛，减轻疼痛症状。同时还能起到局部冲洗清洁的作用，达到止泻消炎、解痉止痛、改善局部血液循环和新陈代谢、增强肠道免疫功能、促进溃疡愈合的目的。

现代药理研究表明，补益脾肾和活血化瘀药物有调节机体免疫功能、改善胃肠功能及调节内分泌的作用。笔者体会灌肠的速度不宜过快，插入深度以15～25 cm为宜，保持直肠压力＜7.3 kPa，不然会使肠道感受器官产生强烈兴奋，通过神经反射产生便意而立即排便，导致灌肠失败。总之用四白三黄灌肠液结合思密达、柳氮磺胺吡啶治疗慢性结肠炎，治愈率明显高于单纯服用西药治疗的对照组。且方法简单易行，便于基层医院推广使用。

[1]陈劲勇,周志光,王跃平.柳氮磺胺吡啶加中药与单用柳氮磺胺吡啶在溃疡性结肠炎中的疗效比较[J].中国新药与临床杂志,2003,22(5):287-288

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002.77-78

[3]中国中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社,2002.139-143