电动腰椎牵引结合踩跷治疗腰椎间盘突出症150例

张慧

（江苏省连云港市第二人民医院东院 连云港222000）

腰腿痛是中老年常见困扰，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见疾病。治疗腰椎间盘突出症方法很多，每种方法各有优缺点，笔者以电动腰椎牵引结合踩跷治疗腰椎间盘突出症150例，疗效良好。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者共150例，男性93例，女性57例；年龄最大72岁，年龄最小28岁，平均年龄48岁；病史最短3 d，病史最长15年，病史平均27个月；103例单侧腰椎间盘突出，47例双侧腰椎间盘突出。患者症状是腰痛，或腿痛，或腰腿均痛，或伴麻木；腰部或腰腿活动受限；腰椎CT或MRI显示腰椎间盘向左后或右后突出。排除腰椎滑脱及腰椎骨折、中央型腰椎间盘突出、神经根袖下型椎间盘突出、严重骨质疏松患者。

1.2 治疗

1.2.1 电动腰椎牵引 以电动腰椎牵引仪固定胸部和髋部行反向间歇腰椎牵引，根据患者的耐受性，牵引力25～50 kg之间调整，牵引10 min，休息3 min，1次牵引共30 min。隔日牵引1次。

1.2.2 踩跷 腰椎牵引结束后，患者俯卧于治疗床，治疗床两边设有架式扶手。医生双手握住扶手以自我平衡和调节脚下踩跷力量，一脚站于患者体边的治疗床上，一脚在患者腰椎两侧、臀部、下肢踩揉，踩揉时主要以脚后跟为着力点，踩揉的重点是腰部、臀部阿是穴（压痛点），重中之重是腰部阿是穴；重点部位踩完之后，辅以脚底平揉整个腰骶部；腰椎变平直者，需要适量直接踩跷腰椎以促进腰椎生理弧度趋向正常；用力均要平稳、深沉、有力、持久。踩跷1次30～45 min，踩跷结束后休息15 min再下床。隔日踩跷1次，踩跷与牵引同日进行。

1.2.3 其它注意事项 睡硬板床，避免受凉，勿弯腰搬重物，节房事。

1.3 疗效标准 15次为1个疗程，30次为疗效观察截止时间。疗效标准：优：腰腿痛症状完全消失，腰部及下肢活动正常，不影响正常生活与工作（搬重物除外），随访1年未复发；良：腰腿痛症状缓解90%以上，腰部及下肢活动基本正常，不影响正常生活与工作（搬重物除外），随访1年未复发；一般：腰腿痛症状缓解60%～90%，腰部及下肢活动轻微受限，轻微影响日常生活及工作；或腰腿痛症状缓解90%以上，1年以内复发1次或1次以上；差：腰腿痛症状缓解不足60%，或者症状加重，中途自动终止治疗亦纳入疗效差统计。

1.4 治疗结果 疗效优103例，占68.7%；疗效良34例，占22.7%；疗效一般6例，占4.0%；疗效差7例，占4.7%；疗效优良率91.3%，总体疗效理想。

2 讨论

腰椎间盘突出症形成的最主要原因有以下几方面，一是腰椎间盘及周边组织退行性变，即自身组织结构衰老，抗应力损伤、自我修复能力下降，是腰椎间盘突出症形成的内因；二是腰部反复扭挫伤或久坐、久卧软床等不合理体位，导致腰部形成以腰椎生理弧度异常、小关节紊乱、肌肉紧张、筋膜粘连为主的异常生物力学状态，是腰椎间盘突出症形成的“局部大环境”；三是急性受力损伤，如搬重物，迅速扭转等，是腰椎间盘突出症形成的最常见外部力学诱因；四是受凉、房事过多等可加重椎间盘营养缺乏、弹性下降、局部微循环不畅及炎性变，是促进椎间盘突出形成或加重隐性原因。四方面原因相互促进，最终导致腰椎间盘破裂、突出及局部炎症或水肿形成而神经根被压，出现腰腿痛症状及功能受限[1～2]。电动腰椎牵引的牵引拉力可以较精确调控，合理应用可以通过力的对抗作用，使椎间距增加，椎间盘内压下降[3]，并利用纤维环周围韧带的张力，使突出的髓核移位，从而减轻或解除对神经根的压迫和刺激[4]，并松解突出椎间盘和周边组织的粘连。踩跷可以改善椎体、椎间盘、神经根、肌肉、韧带之间相对生理位置，从而解除神经根的受压，纠正椎间关节错位、筋错缝等小关节紊乱，恢复脊柱正常的生物力学平衡；还可以直接镇静、扩张毛细血管、改善局部血液循环、促进炎症水肿吸收[5～7]。总体看，电动腰椎牵引和踩跷联合治疗，可以纠正腰部异常生物力学状态、促进局部气血运行、消炎止痛、松解粘连、解除神经根压迫，可以缓解引起腰椎间盘突出症的所有致病原因，因此本次治疗疗效良好。但电动腰椎牵引和踩跷联合治疗更偏于解决引起腰椎间盘突出症的宏观因素，如果配合针灸、内服中药，则微观得调、正虚得补、实邪得泻，治疗的长期疗效会更好。

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