2种治疗方案治疗浅表性胃炎的疗效比较

阮学鹏

（彭泽县龙城卫生院内科，江西 彭泽 332700）

浅表性胃炎或消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，单一用药治疗效果差，三联、四联方案已成共识［1］，但抗生素的选用及治疗效果报道不一。彭泽县龙城卫生院2009年5月至2011年5月采用克拉霉素或甲硝唑联合阿莫西林、奥美拉唑治疗浅表性胃炎共计85例，现对2种治疗方案的疗效进行比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

85例均经胃镜证实为浅表性胃炎且Hp阳性患者，男 58例，女 27例，年龄 18～65岁，平均（38.52±10.38）岁，排除患有其他脏器疾病、妊娠、药物过敏、服用非甾体类或激素类药物及试验前1周内服用过抗Hp药物者。将85例患者按随机数字表法分为A组（41例）和B组（44例），2组患者的年龄、性别等一般资料相比差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

A组:克拉霉素（湖南方盛制药，批号:20080302）0.5 g；奥美拉唑（山东罗欣药业，批号:80803）20 mg；阿莫西林（广州白云山药业，批号:0505682）1.0 g，2次·d-1。 B 组:甲硝唑（华中药业，批号:20090301）0.2 g，3 次·d-1；奥美拉唑 20 mg，阿莫西林 1.0 g，2次·d-1。 2组均治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效标准

1）内镜检查:治疗开始后4周复查胃镜，按胃黏膜表面情况分为显效（黏膜表面光滑，无炎症表现）、有效（炎症较前明显好转，仍有少许黏膜炎症变化）、无效（黏膜表面无明显变化，症状无明显改善）。2）快速尿素酶试验检测Hp根除率。3）不良反应:记录治疗期间任何与用药有关的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

1）内镜检查及Hp根除率:A组显效39例，有效2例，显效率95.1%；B组显效35例，有效9例，显效率79.5%。2组显效率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组 Hp 根除率为 97.6%（40/41），B 组 Hp根除率为81.8%（36/44），2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2）不良反应:主要为消化道反应，其次为头晕、皮疹等。B组发生不良反应31例（70.4%），A组13例（31.7%），2组不良反应发生率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。全部病例均完成疗程，无因不良反应而中止治疗者。

3 讨论

Hp感染与消化道溃疡和慢性胃炎的相关性已为人们所熟知。目前普遍认为Hp感染是引起消化道溃疡及慢性胃炎的主要原因，其主要通过消化道传播。因此对Hp的治疗，尤其是根除Hp的治疗尤为重要［1-2］。Hp在体内外适应能力极强，目前公认的比较理想的治疗方案是联合用药，其中洛赛克+克拉霉素＋阿莫西林为各国通用的治疗方案，但费用较昂贵，农村患者难以接受，多选用甲硝唑＋阿莫西林＋奥美拉唑，不过，在治疗过程中多数患者诉服甲硝唑后胃肠道反应较重，少数患者难以忍受，其显效率较低，本研究显效率79.5%，与文献［3-4］报道相似。

克拉霉素属新一代大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，但更耐酸，消化道反应更少，是已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一，此外还有改善胃动力作用；阿莫西林具有很高的胃黏膜凝胶层渗透力，对酸稳定性好，不良反应少［5］；奥美拉唑为质子泵抑制剂，在体外能抑制Hp生长，在体内抑制细菌生长和尿素酶活性。此三种药物联合应用，较大提高了慢性胃炎治愈率，本研究显效率达95.1%，比甲硝唑组疗效好，药物不良反应也大为减轻，其结果与相关报道［6］相近。

至于治疗浅表性胃炎服药疗程，以前多选用1周，但近年由于对阿莫西林等的耐药株逐渐增强，根除Hp的疗效有不同程度的下降［4］，欧洲报告推荐疗程至少 1 周，而美国为 10～14 d［7］。 本研究采用2周疗程方案，效果确切，其中采用克拉霉素组的Hp根除率为97.6%，不良反应率为31.7%，值得临床推荐使用。

［1］林三仁.消化内科学［M］.北京:人民军医出版社,2009:11.

［2］中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺旋杆菌感染若干问题共识报告（2007年庐山）［J］.现代消化及介入诊疗,2008,13（1）:73-76.

［3］刘忠鑫.埃索美拉唑三联疗法HP阳性消化性溃疡的疗效分析（附 68 例报告）［J］.新医 学,2007,38（10）:646-648.

［4］Ford A,Moayyed I P.How can the current strategies for Helicobacter Pyloriera dication therappybe improved［J］.Can J Gastroenterol,2003,17（Suppl B）:36B-40B.

［5］黄良锦.三联不同疗程清除儿童I型幽门螺旋杆菌感染的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（7）:1013.

［6］罗德胜.克拉霉素治疗慢性浅表性胃炎30例近期疗效观察［J］.医学信息，2009，1（4）:45-46.

［7］萧树东.幽门螺旋杆菌的治疗［J］.中华消化杂志，2002，23（9）:556-561.