盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的阿莫西林或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的疗效

陈诗华，刘 伟，倪广婷，钟芳萍

（萍乡市第二人民医院消化内科，江西 萍乡 337055）

幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，附着于人胃上皮细胞表面，导致黏膜慢性炎症。1982年澳大利亚学者Warren和Marshall从人胃黏膜中培养出幽门螺杆菌（Helico bacter pylori，Hp）后，近 30 年来人们对Hp与疾病相关性、致病机制、根除方案等方面做了广泛的研究［1］。目前国内外学术界公认，幽门螺杆菌是慢性胃炎及消化性溃疡的重要病因，它与黏膜相关性淋巴组织瘤（MALT）及胃癌的发生密切相关［2］。世界卫生组织已确定Hp是胃癌的第一致癌因素。在中国人群中Hp的感染率超过50%，而目前国内推荐的标准三联疗法［质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+克拉霉素］对Hp的根除率已下降到70%以下［3］。根除Hp治疗一直倍受临床医生的关注。萍乡市第二人民医院消化内科以左氧氟沙星联合PPI+阿莫西林或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染患者，与目前国内推荐的标准三联疗法进行比较，以其探索出一种治疗幽门螺杆菌感染更有效的方法。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2009年6月至2011年6月在本科就诊、经快速尿素酶试验或13C呼气试验证实为Hp感染的患者208例，男110例，女98例，年龄20～78岁，平均49岁。其中慢性胃炎150例，消化性溃疡58例（胃溃疡20例，十二指肠溃疡32例，复合性溃疡6例）。均符合以下条件:1）就诊前4周未应用过抗生素、铋剂，H2-受体拮抗剂（H2RA）和 PPI者。2）女性非妊娠或哺乳期妇女。3）对PPI、左氧氟沙星、克拉霉素和阿莫西林治疗非过敏者。4）治疗期间非金属制剂服用者（金属制剂可能会与左氧氟沙星产生螯合作用）。5）按要求接受本科的治疗与观察，并签署知情同意书。均排除严重的心、肺、脑血管疾病，恶性肿瘤、乙醇中毒、严重吸烟、精神病、严重神经官能症及不能合作者。将208例患者按随机数字表法分为A、B、C 3组，各组性别、年龄及消化性疾病比例等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组70例，采用PPI雷贝拉唑肠溶片（江苏豪森药业股份有限公司，批号:110407）10 mg，口服，2次·d-1；阿莫西林(海联邦制药股份有限公司，批号:10505032 ）1.0 g，口服，2 次·d-1；盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，批号:11021521）0.2 g，口服，2次·d-1。B 组 66例，采用雷贝拉唑肠溶片 10 mg，口服，2 次·d-1；克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:11052753 ）0.5 g，口服，2 次·d-1；盐酸左氧氟沙星胶囊 0.2 g，口服，2次·d-1。C组72例，雷贝拉唑肠溶片 10 mg，口服，2 次·d-1；阿莫西林 1.0 g，口服，2 次·d-1；克拉霉素 0.5 g，口服，2次·d-1。3组均10 d为1个疗程。治疗结束停药后4周进行13C呼气试验，阴性者判断为Hp根除。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，根除率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A 组Hp根除率为 90.0%（63/70）；B组 Hp根除率为90.9%（60/66）；C组Hp根除率为 63.9%（46/72）。A、B 2 组 Hp 根除率明显高于 C 组（均 P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，150例慢性胃炎患者Hp根除率为82.0%（123/150）；58例消化性溃疡患者 Hp根除率为82.8%（48/58）［胃溃疡为 60.0%（12/20），十二指肠溃疡为 93.8%（30/32），复合性溃疡 100%（6/6）］。

3 讨论

在我国Hp感染人群中，存在广泛的克拉霉素及甲硝唑等药耐药，而对喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）耐药率低，疗效相对较好，可作为Hp感染初次治疗方案的选择。意大利学者将左氧氟沙星作为一线治疗药物与标准三联相比有更明显的疗效［4］。本研究中A、B 2组选择了盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的克拉霉素或阿莫西林进行Hp感染的一线治疗，Hp根除率分别为90.0%和90.9%，效果明显优于标准三联疗法的C组（63.9%）（均P＜0.05）。经治疗后，150例慢性胃炎患者中有123例复查13C呼气试验为阴性，Hp根除率为82.0%；58例消化性溃疡患者中48例［胃溃疡12例（60.0%），十二指肠溃疡为30例（93.8%），复合溃疡6例（100.0%）］复查13C呼气试验为阴性，Hp根除率为82.8%。因病例数较少，并不能真正地反映对于复合溃疡患者Hp感染根除情况，有待今后更进一步观察与研究。从上述结果不难看出，慢性胃炎与十二指肠溃疡患者Hp根除效果优于胃溃疡患者，从而也说明部分胃溃疡患者在多年病情演变过程中，最终发展为胃癌，与Hp未彻底得到控制和根除有关［5］。

笔者认为，在未得到更好的治疗Hp感染方案之前，以盐酸左氧氟沙星替代标准三联用药中的阿莫西林或克拉霉素治疗Hp感染的方案值得临床应用。

［1］成虹，胡伏莲，谢勇，等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响——全国多中心临床研究［J］.胃肠病学，2007，12（9）:525-530.

［2］陈诗华,罗刚,刘英.胃癌与幽门螺杆菌的关系［J］.中国内镜杂志,2007,13（4）:443.

［3］辛晓梅,丁士刚.幽门螺杆菌根除治疗失败后对策研究进展［J］.胃肠病学，2011,16（9）:572-574.

［4］Nista E C，Candelli M，Zocco M A，et al.Levofloxacinbased triple therapy in frist-line treatment for helicobacter pylori eradication［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（9）:1985-1990.

［5］吕农华，祝荫.幽门螺杆菌耐药的现状与对策［J］.中华消化杂志，2011，31（1）:66-68.