中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折后关节僵硬76例

万桃红，黄志荣

（南昌市洪都中医院脊柱关节康复科，南昌 330008）

骨折后关节僵硬是常见的并发症和后遗症，由于各种原因患肢长时间活动受限，常常引发肌肉、肌腱及关节组织粘连，导致患者关节屈伸不利、僵直，重者关节功能丧失，给患者造成极大的痛苦［1］。2009年7月至2011年12月，南昌市洪都中医院对76例骨折后关节僵硬患者均采用自配的中药熏洗合剂熏洗配合功能锻炼治疗，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择骨折后关节僵硬患者76例，男51例，女25例，年龄18～67岁，平均35.6岁。其中肘关节30例，膝关节46例，均为单侧。保守治疗患者47例，术后＜5周3例，术后≥5～＜8周 10例，术后≥8周16例。 关节屈伸＜30°16例，关节屈伸≥30°～＜60°47例，关节屈伸≥60°～＜70°13例。均经X线摄片证实骨折愈合，对位对线良好，关节间隙正常，无明显骨化性肌炎征象。

1.2 治疗方法

1）76例患者均采用自配的中药熏洗合剂熏洗治疗，其方药组成:续断 5 g，独活 5 g，羌活 5 g，细辛 5 g，徐长卿 6 g，透骨草 5 g，五加皮 5 g，艾叶 10 g，川牛膝 5 g，吴茱萸 3 g，桂枝 5 g，白芷 10 g，当归 5 g，红花 5 g，桃仁 5 g，广木香 5 g，乌药 5 g，研成粉末制成药包。取1包放入熏洗盆中，加入90～100℃开水1500～2000mL，用水温计测药液温度为65～75℃。 首先，将患部放置于熏洗盆的正上方，用大号浴巾覆盖，以免药物蒸气挥发太快。然后，不停地为患者转动揉捏关节部位，使关节的各个部位均能均匀地得到药物的熏蒸。待药液温度降至45～50℃左右时，可将关节置于药液中浸泡20～30min，浸泡时用纱布块蘸药液湿热敷患处。熏洗时间为30～40min·次-1，2次·d-1，7 d为1个疗程。2）患者每次熏洗完毕后，在医生指导下进行关节功能锻炼。先被动为患者活动患处肌肉关节，之后进行主动活动，关节屈伸时每次均宜达到最大限度，但以患者能忍受疼痛为度。3）肢体关节康复器（CPM机）治疗。每次手法锻炼后，将患肢置于CPM机上（分上、下肢CPM机）进行锻炼。锻炼时，应根据关节障碍情况调节活动范围。角度应从小角度开始，以后每日增加5°～10°，循序渐进，以患者能耐受为度。锻炼时间为1 h·次-1，2 次·d-1，疗程为 1～4周。

1.3 疗效判断标准

显效:关节活动恢复90%以上；中效:关节活动恢复70%～80%；低效:关节活动恢复50%～60%；无效:关节活动恢复 40%以下［1］。总有效率=［（显效+中效）例数/治疗总例数］×100%。

2 结果

76例患者中，显效 52例（68.4%），中效18例（23.7%），低效 4例（5.3%），无效 2例（2.6%），总有效率为 92.1%（70/76）。

3 讨论

骨折后局部外伤出血及组织水肿渗出的浆液纤维蛋白在关节内、关节囊皱襞、滑膜反折处及肌肉、韧带之间形成不同程度的粘连、纤维化，或血肿机化，或瘢痕结缔组织等致使关节僵硬［2］。如治疗不及时、方法不恰当、功能锻炼不到位以及创伤后限制了关节活动或伤后复感风寒湿邪等致使气血凝滞，经脉闭阻，气血津液运行不畅，筋骨关节失去温煦滋养，久之则筋缩肌萎，骨节凝滞，关节僵硬。由于肌肉不运动，静脉和淋巴循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白、关节囊皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连，影响了肘关节的活动。传统的治疗方法为骨折愈合后强行进行关节功能锻炼，患者非常痛苦，恢复慢，疗效差，甚至有的患者忍受不了痛苦放弃治疗，造成终身残疾。

中药续断、独活、羌活、徐长卿、白芷可祛风胜湿、活血止痛，细辛、五加皮、透骨草、艾叶、桂枝可温经通络，川牛膝可活血通络、祛风除湿、通利关节，当归、红花、桃仁可扩管活血，吴茱萸、广木香、乌药可散寒、行气止痛，诸药合用，可透达筋骨关节，调节气血经络。中药熏洗利用药物气雾湿热作用，使局部皮下毛细血管扩张，血液循环加速，局部微循环得到改善，从而使药力、热力直达患处而达到治疗的目的，避免了口服药及注射制剂对人体肝、肾功能及胃肠道的刺激［3］。

功能锻炼可增加关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围（肌腱、韧带）的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，从而缓解关节损伤和疼痛［4］。功能锻炼时还可促进滑液向关节软骨浸润和扩散，加速滑膜对渗出的吸收，从而减轻关节囊的压力，消肿止痛，疏通经络，通利关节，松解粘连，促进关节功能恢复［5］，但功能锻炼贵在坚持，要贯穿整个治疗的始终。本组有6例疗效欠佳者，均为患者痛阈低，不能很好地配合治疗所致。

中药熏洗的注意事项:1）中药熏洗前应评估患者的体质、局部皮肤（皮肤有破溃处慎用）及既往史、药物过敏史情况，成年女性患者评估胎产、经带情况。2）中药熏洗时要掌握药液的温度，避免烫伤。3）中药熏洗时注意环境温度并注意保暖，可用大浴巾把患处及熏洗盆包裹起来，以防蒸气外泄过快。4）中药熏洗过程中随时观察患者的局部及全身情况。局部皮肤以潮红、有热感传导和关节温暖轻松感为适度，患者若出现全身不适应立即停止熏洗。5）所用物品需要清洁消毒，避免交叉感染。

［1］辛天章.中药熏洗疗法治疗骨科创伤性疾病200例［J］.中医研究，2009，22（9）:52-53.

［2］陈艳红.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬临床体会［J］.中国中医急症，2009，18（7）:1170-1171.

［3］宋振飞，李鹏.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床体会［J］.中国中医急症，2009，18（9）:1525.

［4］张世月，肖景东，乔建红.CPM下肢关节器结合中药熏洗疗法在膝关节骨折术后康复中的应用50例［J］.中国实用医药，2009，4（10）:226-227.

［5］张叶.中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节僵硬56例临床观察［J］.中国医药导报，2006，3（26）:129.