成功保留肢体治疗气性坏疽1例

熊 龙

（江西省人民医院骨科，南昌330006）

气性坏疽，现称梭菌性肌坏死，是一种发展迅猛、预后差的厌氧菌感染性疾病，其病死率可达7.1%～20.0%[1]，截肢率高达 25.0%～88.0%[2-5]。 2011 年 7月，江西省人民医院骨科成功保留肢体治愈气性坏疽患者1例，报告如下。

1 临床资料

患者，男，41岁，江西吉安人，农民，于2011年6月28日入本科住院治疗。患者因2011年6月25日骑摩托车时左下肢撞上农田耙，导致疼痛出血而入当地医院治疗，诊断股骨、胫骨开放性骨折。急诊清创，行外固定支架术。术后第3天，患肢胀痛，创面渗液增多、恶臭，可及捻发音，查血红蛋白（Hb）5.6 g·L-1。 于2011年6月28日急转入本院治疗。入院检查：患者极度虚弱，表情淡漠，神志清楚，面色苍白。完善检查后，急诊清创，术中见数个气泡，大腿中下段外侧见大量失活坏死肌肉，肌肉失去弹性和收缩力，切割不出血，肌纤维肿胀、发黑，清理出坏死组织约1 000 g，送病理科进行细菌培养。初步诊断：高度怀疑气性坏疽。隔离、报送院感科。术后按气性坏疽进行抗感染对症治疗，青霉素480万U静脉注射，2次·d-1，甲硝唑 100mL 静脉注射，2 次·d-1，创面采用自制简易负压吸引，进管持续给氧及3%过氧化氢冲洗，术后2周再次清创，术后40 d创面愈合，患者扶拐好转出院，术后60 d去拐下地行走。细菌培养结果：细菌涂片白细胞（），发现大量粗大的革兰阳性杆菌及阴性杆菌。诊断：气性坏疽。

2 讨论

该患者尽管早期症状不典型,一旦怀疑气性坏疽，应仔细追问病史；尽管不是在田间劳动时外伤，但如为农用工具外伤者也应高度怀疑；患者术后肢体肿痛加剧，创口渗出液增多、恶臭，Hb进行性下降更应高度怀疑，尽快报送相关部门特别是院感科、手术室、重症病房等，做好消毒隔离工作。气性坏疽治疗中创面处理极为关键。该患者及时作了清创，清创后创面使用了自制简易负压吸引，进管持续给氧。氧气的持续给入抑制了厌氧菌生长，创面分泌物及时排出，消除了细菌生长的培养基，对于抑制厌氧菌生长起了重要的作用。

[1]金嘉琳,翁心华.地震中的传染病——气性坏疽[J].微生物与感染,2008,3（3）:157.

[2]邵增务,罗怀灿,杜靖远,等.42例创伤合并气性坏疽的临床研究[J].临床外科杂志,1996,4（5）:274-275.

[3]杨春,张伟,江南，等.地震伤并发气性坏疽 18例临床分析[J].创伤外科杂志,2009,11（3）:270.

[4]李全岳，刘伟信，何富强，等.四肢火器伤继发气性坏疽13 例分析[J].感染、炎症、修复，2003,4（1）:40-41.

[5]刘颖，张会英，黄艳，等.开放性创伤并发气性坏疽的危险因素及其预防[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1514-1515.