手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理

手是运动和感觉器官，在生活和劳动中最易遭受创伤。手部肌腱损伤是手外伤中常见而又严重的一个类型，常同时伴有骨折和神经损伤，大多数需要接受外科手术治疗。由于组织损伤及手术的因素，往往发生粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，从而影响手的功能恢复，给工作和生活带来不便。因此，手外伤康复的最终目标是恢复和补偿伤手的残余功能。2006年2月—2011年3月我院共收治手部肌腱损伤25例，进行肌腱修复术治疗，术后按康复训练程序进行运动治疗与护理，效果满意。现将康复治疗及护理方法报告如下。

1 临床资料

本组25例，男21例，女4例；年龄16岁～51岁；致伤原因：切割伤22例，刺伤2例，撕脱伤1例；6例伴发骨折，7例伴发神经损伤；食指屈指肌腱伤14例，中指屈指肌腱伤7例，无名指屈指肌腱伤2例，食指伸指肌腱伤1例，中指伸指肌腱伤1例；受伤距修复手术治疗的时间：伤后1d内19例，2d或3d5例，7d 1例。均行肌腱修复术，要求在肌腱无张力、无扭转、无损伤状态下完成修复。术后给予康复护理。

2 康复护理

术后康复治疗与护理的重点是进行康复训练，从而达到防止肌腱粘连和挛缩，恢复手残余功能之目的。康复训练的方法分为屈指肌腱康复训练和伸指肌腱康复训练两部分。

2.1 屈指肌腱修复术后的康复训练 屈指肌腱康复的要点是戴上动力支具和早期活动。

2.1.1 动力支具 手术后当天戴上动力支具，维持腕关节屈曲30°～45°，掌指关节屈曲45°～65°，指间关节完全伸直位[1]。随着肌腱的愈合及抗张强度的提高，逐步减少腕关节或掌指关节屈曲的角度，增加屈肌腱主动滑行距离。护士要经常检查关节角度，防止改变。

2.1.2 术后运动训练 护士在术后1d或2d应开始指导病人进行早期训练，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节[2]。禁止主动屈曲指间关节及被动伸指间关节。为了防止近侧指间关节（PIP）屈曲挛缩，应该维持PIP充分伸直位。在训练间隙及夜间用胶布固定PIP，在夹板内保持伸直位。从手术后开始至第4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲／伸直训练。术后第5周允许伤指主动屈曲。如屈指肌腱滑动好（屈曲关节活动度＞正常值的75%），则提示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护1.5周。如肌腱滑动范围小，提示术后瘢痕粘连较重，则应去除夹板，进行主动运动训练，尤其是屈指浅、深肌腱滑动训练。屈指浅肌腱训练：维持掌指关节（MP）伸直位，固定PIP的近端，嘱病人主动屈曲PIP，同时保持远侧指间关节（DIP）的伸直位。屈指深肌腱训练：维持MP、PIP伸直位，固定DIP近端，嘱病人主动屈曲DIP。术后第6周进行轻度功能活动，如PIP屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周进行抗阻训练，如使用强度各异的海绵球、塑料治疗泥训练，以维持手的抓握能力。术后第8周进行强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后第12周进行主动活动训练。

2.2 伸指肌腱修复术后的康复训练 解剖学将伸指肌腱分为8区，Ⅰ区为DIP，Ⅲ区、Ⅳ区为PIP，Ⅱ区为两者之间，Ⅴ区为MP，Ⅶ区为腕关节，Ⅵ区为MP和腕关节之间，Ⅷ区为腕背部以远。各区术后康复训练方法不同[3]。

2.2.1 动力支具 伸指肌腱修复术后掌侧支具要使腕掌关节背伸30°～40°，掌指关节0°，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。

2.2.2 运动训练 伸指肌腱Ⅰ区和Ⅱ区修复术后1周～5周，用支具固定DIP于伸展位，活动PIP，防止关节僵硬；术后6周～8周，取下支具，开始做DIP轻柔无阻力的屈曲训练，训练后支具固定；术后9周～12周，间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能训练，并进行感觉训练。伸指肌腱Ⅲ区和Ⅳ区修复术后1周～5周，用支具固定PIP于伸展位，活动DIP；术后6周～8周，取下支具，MP伸展位，无阻力屈伸PIP，不训练时支具固定；术后9周～10周，增加主动屈伸训练，开始使用动力支具以被动屈曲PIP；术后11周～12周，用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。伸指肌腱Ⅴ区、Ⅵ区、Ⅶ区和Ⅷ区术后1周～2周，用支具将手制动于腕背伸30°，掌指关节0°，指间关节自由活动的位置[4]。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指训练，禁止被动屈指和主动伸指；术后3周～5周，卸去掌侧支具，嘱病人完成主动屈指训练；术后6周，去除支具，进行屈腕屈指训练，主动伸指训练，手指绕橡皮圈及橡皮泥作业[5]；术后7周，逐渐进行抗阻力训练，为恢复工作做准备。

3 结果

术后通过康复治疗及护理，经过对手关节活动度测量、灵巧性及协调性测试等康复评定，按照Eaton关节总活动度（TAM）标准（正常值为260°。评价标准：优为活动范围正常；良为TAM＞健侧75%；尚可为TAM＞健侧50%；差为TAM＜健侧50%）[6]。结果：本组25例随访3个月～12个月，14例恢复优，9例恢复良好，2例恢复尚可，优良率92%。

4 讨论

手部肌腱损伤病人的预后受多种因素的影响，不仅取决于手术技巧，术后正确及时的康复治疗与护理亦是一个重要因素。早期的运动训练及护理十分重要，尤其是病人术后住院治疗的2周～3周，是辅助医师教育指导病人进行功能训练的重要时机，可决定病人是否顺利康复[7]；出院后病人容易产生松懈，要鼓励病人增强信心，坚持锻炼，度过漫长而痛苦的功能训练期，运动训练要循序渐进、量力而行，避免操之过急而影响手功能的恢复，以最大限度恢复病人的日常生活能力。

[1] 董美珍.手外伤术后患者的康复护理及指导[J].临床医药实践，2008，6：148－153.

[2] 励建安.临床运动疗法学[M].北京：华夏出版社，2005：199.

[3] 蔡友芬.58例手外伤术后患者的观察与康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，16：128－129.

[4] 庄海英，谢宏文，李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药杂志，2009，12：145－146.

[5] 刘彩琳.手外伤患者的康复期护理[J].吉林医学，2009：4：89－90.

[6] 关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2003：262.

[7] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2009：442.