高强度石英纤维桩树脂核技术的临床应用与护理

2012-08-15

护理研究 2012年5期

临床上修复残根、残冠常需要用桩核材料加强牙齿的抗力形和固位形。早期使用的桩核材料主要为金属桩核系统，它既易导致根折发生，又易在口腔内腐蚀释放金属离子，使部分病人发生金属过敏和修复体颈缘着色现象，且美学性能差。随着陶瓷材料强度的提高，全瓷美学修复技术在口腔修复临床中已得到广泛应用，具有美观、不易发生根折的优点[1]，但发生金属桩核修复体颈缘着色现象的病人不能使用全瓷修复，而高强度石英纤维桩树脂核克服了金属桩核的缺点且具有良好的美学和机械性能，一次完成桩核的制作，既节省了病人往返复诊的时间，又简化了医疗护理操作流程，深受临床修复科医生和病人的欢迎。

1 对象和方法

1.1 对象从2009年1月—2010年1月在我院修复科接受全冠修复治疗的病人中随机抽取100例，男28例，女72例，年龄18岁～42岁，平均年龄32岁。其中前牙修复99例，后牙修复1例，征得病人同意后，由同一名医生、不同护士按统一治疗方法及护理流程实施高强度石英纤维桩树脂核植入和全瓷冠联合修复。

1.2 护理

1.2.1 治疗前护理了解病人健康状况、有无传染性疾病、合作程度及心理状态，通过宣教消除病人术前紧张心理，积极配合医生完成手术。术前告知病人治疗方法、治疗所需时间、术后可能发生的反应及术后注意事项。病人常规进行术前全口洁牙，拍术前牙片，告知治疗费用，与病人签订知情同意书。用物准备：一次性口腔无菌治疗盘、手机及机用扩大针（均采取单独纸塑封装灭菌）、吸唾器、卡尺、比色板、高强度石英纤维桩树脂核及各种粘固材料。其他：无菌干棉球、75%乙醇棉球、消毒棉签、弯盘等。术前口腔清洁，嘱病人用李施德林漱口水含漱3次，每次30s。确认治疗部位，调节好椅位及灯光，协助医生为病人进行口周皮肤黏膜消毒[2]。

1.2.2 治疗中护理配合

1.2.2.1 常规根管预备护理配合将病人的X线牙片放于治疗台的读片灯上，便于医生随时观看。递减速手机头、相应车针以便手术医生去除病人龋坏牙体组织和锐利边缘[3]，放吸唾器于病人的对侧口角，以便及时吸出唾液及术中根腔残留物及酸蚀后冲洗液，保持操作视野清晰。根据病人根管粗细为医生选择相应规格的根管预备引导钻和成形钻，在医生根管预备过程中，从细到粗依次更换并递送钻针。根管预备的长度常规为根长的2／3或3／4，横径为病人牙体横径的1／3，根尖部留3mm～4mm 牙胶尖[4]。

1.2.2.2 高强度石英纤维桩树脂核护理配合在医生预备好根管后，护士用气水枪冲洗去除根腔残留物并吹干，根据最后预备成形钻的大小选择与之相应的成品高强度石英纤维桩树脂核递给医生试桩，合适后固定纤维桩上的橡皮隔长度并记录。取出桩，用瞬间消毒器进行快速消毒，递32%的正磷酸蚀剂酸蚀根管内牙本质15s[4]，协助医生用水枪冲洗，递大号的纸尖吸干根管吹干根管，用一次性小棉棒蘸适量黏结剂涂布桩表面及根管壁2次，涂黏结剂勿过量，以免影响黏结效果，用纸尖去除多余黏结剂，轻吹均匀，递光固化灯光照固化20s。护士递Bisco树脂水门汀双管注射器给医生。待输送树脂水门汀至根管底后递高强度石英纤维桩树脂核，当桩就位后轻压5s～10s，去除多余材料，将光固化灯直接对准桩光照固化40s～60s[5]，注意避免因光照时间短、光源强度不足造成黏结修复失败，同时护士应特别注意遮挡病人眼睛，避免因光照受损。协助医生用沙盘沿橡皮隔切断多余桩。

1.2.2.3 基牙预备护理与常规备牙护理原则相同。

1.2.2.4 全瓷冠试戴护理护士从技工中心取出制作好的全瓷冠递给医生为病人试戴，协助医生在自然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈及面部皮肤的协调性，在病人满意后递9.6%氢氟酸酸蚀全瓷黏接面20s，用水枪冲洗并吹干，最后用Varriloink 2双重固化型黏接树脂黏接全瓷冠，边缘抛光[6]。

1.2.3 术后护理及健康教育术后嘱病人不宜食用硬的食物，保持良好的口腔卫生，术后1周～2周每日用李施德林漱口水含漱，保持口腔清洁。发放戴核冠后注意须知、预约复查时间，术后进行（1个月、半年～2年）随访观察，以便了解义齿使用情况，如有不适，随时处理。

2 结果

100 例实施高强度石英纤维桩树脂核和全瓷冠联合修复病人中，前牙修复99例，后牙修复1例，术后随访结果显示，有2颗牙由于再次外伤，前牙超负荷使用等因素治疗效果不佳，发生桩松动，其余98颗牙齿未见金瓷冠颜色改变，未出现根折、桩折及继发龋合牙周病，临床成功率达到98%。

3 讨论

100 例接受高强度纤维桩树脂核以及全瓷修复体病人通过术前、术中、术后护理，消除了紧张情绪，了解了手术过程、术中如何配合医生治疗方法及术后的注意事项，为修复成功奠定了基础。护理人员熟练掌握高强度纤维桩树脂核以及全瓷修复体护理操作流程，及时为医生传递治疗所需物品，缩短了手术时间，减轻了病人长时间张口的不舒适感，提高了修复成功率。高强度石英纤维桩树脂核是白色成品核，不仅避免了部分病人对金属过敏和修复体颈缘着色现象的发生、改善了金属烤瓷冠的美学性能，同时因其具有传递和分散咬合力的功能，不会产生根尖部牙本质区的应力集中现象、不易发生根折[4]。同时成品核减少了传统金属核的制作过程，减少了病人就诊次数，缩短了整个治疗时间。高强度石英纤维桩树脂核由于价格高于传统的金属核，修复时应考虑价格因素，一定要与病人事先沟通，确保病人知情权。