CPM仪在手外伤术后早期功能锻炼中的应用

手是人们劳动与日常生活不可缺少的器官，结构精细，功能复杂，手部损伤后可致不同程度的功能障碍，影响日常生活与工作。因此，手外伤后功能的恢复显得十分重要。临床上由于疼痛等原因导致病人对早期功能锻炼难以接受。为提高手外伤病人手功能的康复，2009年1月—2010年12月我科对200例手外伤病人早期应用持续被动活动（CPM）仪进行功能锻炼，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手外伤后功能障碍病人200例，男145例，女55例，年龄16岁～56岁，平均31.5岁；文化程度：专科及以上23例，高中35例，初中及以下139例，文盲3例；损伤部位：手掌并神经损伤33例，拇指49例，食指51例，中指48例，无名指、小指19例；指骨骨折106指，手腕完全离断1只，肌腱损伤或断裂98指，手指完全离断10指。手术治疗后患手都有不同程度的肿胀、疼痛、关节僵硬，手指屈伸、抓握功能及感觉障碍等。因惧怕疼痛不愿意锻炼的134例，55例在受伤初期处于感情麻木、悲痛欲绝、灰心、反应迟钝状态，伤口渗血多造成暂停锻炼7例，因锻炼不当增加疼痛4例。

1.2 方法

1.2.1 功能锻炼方法 使用上海帝诺医疗科技有限公司生产的施乐辉手腕CPM仪，是针对手指和手腕关节活动度的关节被动训练仪。适用于创伤后掌指关节僵硬、肿胀、屈伸功能障碍等。CPM仪可在术后早期、持续、无痛范围内进行被动活动，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤组织的修复，防止粘连和关节僵硬，消除手术和长期制动带来的并发症，加快关节活动度的恢复。术后患手固定在CPM仪上，调好活动前后角度（活动前角度从30°开始，活动后角度从125°开始）每次20min～30min，每日3次，循序渐进，逐渐增加到使病人能承受的最大角度，以运动终末有轻度酸胀、疼痛感为度。

1.2.2 护理

1.2.2.1 解除疼痛顾虑，早期进行CPM功能锻炼 针对大多数病人年轻、文化程度普遍低下，突然受伤顾虑重，因惧怕疼痛，拒绝早期功能锻炼。护理中首先缓解病人焦虑情绪，减轻惧怕疼痛心理，使其消除紧张心理，提高心理承受能力，必要时锻炼前半小时给止痛药，操作时护士掌握好CPM仪的操作要领、方法及力度、角度。根据患手目前活动度来调整开始活动的角度、力度等，禁忌用力不当使病人产生疼痛而增加恐惧感。介绍有关CPM治疗成功的病例，让病人充分了解CPM是无痛苦的被动锻炼，增强其治愈的信心，自觉配合治疗，以利于治疗工作的顺利进展。

1.2.2.2 健康教育与心理疏导相结合 本组55例在受伤初期处于感情麻木、悲痛欲绝、灰心、反应迟钝状态，对早期功能锻炼漠不关心。对此，责任护士请恢复良好的同龄病人进行现身说法，并发动同室病友共同劝导安慰病人，帮助病人建立病友关系，给病人创造温馨、和谐的病房氛围，使病人尽快地从应激状态中恢复过来。针对病人的各种担心，请有经验的医生解答问题，消除病人的疑虑，使其较全面地了解自身疾病的康复知识和锻炼方法，愉快地配合治疗；为经济困难的病人联系工厂争取经济支持，减轻病人的经济负担，积极参与锻炼。

1.2.2.3 正确指导锻炼方法 手外伤病人一般为技术工人或打短工者，文化程度偏低，医学知识缺乏。护士在了解术后伤手功能障碍程度的基础上，根据病人文化程度的高低制定锻炼方案。向病人讲解有关疾病知识，应用CPM仪的注意事项和如何配合。责任护士上午、下午到病房组织病人进行功能锻炼。每天3次协助病人进行被动运动，开始时调较小的力及角度，轻柔、缓慢地做手指的被动屈指和伸指活动及腕关节的屈伸运动，每次20min～30min。训练时动作应平稳柔和，使关节区域达到紧张或轻度酸胀感为宜，切忌用暴力。训练时动作应平稳柔和，用较小的力，使锻炼区域达到紧张或轻度酸胀感，不引起剧烈疼痛为宜，切忌用暴力[1，2]。随着病人手指功能的恢复，逐步增加锻炼的前、后角度和力度，待病人体力恢复后逐渐进行主动功能锻炼。

1.2.2.4 锻炼过程中的观察 在术后功能锻炼期间要密切观察手指末端皮肤的颜色、温度和弹性等情况，如发现异常应立即处理；向病人讲明水肿、炎症和瘢痕对早期功能锻炼的不利影响，使病人能主动配合；特殊病人应根据临床要求来进行锻炼，不可盲目行事。应密切观察生命体征，早期活动渗血、渗液比不活动相对多些，因此更要密切观察伤口，随时观察伤口敷料有无松脱、渗出，如有渗血、渗液，及时更换敷料。渗血、渗液量较多时，要及时征求医生的意见，必要时暂停锻炼。伴有正中神经和尺神经损伤者要避免牵拉神经缝合部位，1周后伤指才可以被动运动，第5周为了避免屈指肌腱张力过大，腕关节不允许被动伸展练习，6周后可去除固定物充分活动。有掌骨及指骨骨折的，复位后用石膏固定3周～4周，对未固定的关节可尽量进行早期活动[3]。

1.2.3 疗效评价标准 以患侧手总的主动活动度 （total active movement，TAM）为评定标准[4]，TAM＝总主动屈曲度—总主动伸直受限度。优：活动范围正常；良：TAM＞健侧75%；可：TAM＞健侧50%；差：TAM＜健侧50%。

2 结果

患手肿胀消退较快，锻炼过程中疼痛轻，大部分病人能耐受。手指功能恢复结果较为理想，其中优78%，良12%，可7%，差3%。

3 讨论

随着工业机械化、农业工业化的发展，手外伤病人的数量逐年增加，而其术后功能恢复的好坏直接影响到病人的生存、发展。本组200例手外伤病人术后应用CPM仪实施早期锻炼及有效的护理，病人均能主动参与功能锻炼。应用CPM仪能持续、系统地进行关节被动功能锻炼，一般在伤口愈合、关节内创伤修复后停机，不会出现疼痛，不影响病人正常生活，病人乐于接受。CPM仪能促进手术部位血液和关节滑液的循环，利于水肿或肿胀消退，伤口消肿快、愈合快。应用CPM仪活动时，不增加手术切口的张力，血液循环加快，利于切口早期愈合，切口的抗张力和修复肌腱的抗拉力明显优于制动处理。消除了关节粘连，改善了关节活动度[5]。CPM仪克服了关节手术和肢体制动造成的关节粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、退行性变和创伤性关节炎的发生，促进关节软骨的自身修复。如伤口渗血多时，应暂停锻炼，伴有正中神经和尺神经损伤者要避免牵拉神经缝合部位，1周后伤指才可以被动运动，第5周为了避免屈指肌腱张力过大，腕关节不允许被动伸展练习，6周后可去除固定物充分活动。

[1] 刘琼.健康教育在手外伤患者中的应用[J].当代护士，2006（4）：107－108.

[2] 谢见欢.屈指肌腱损伤修复的术后护理[J].全科护理，2010，8（2C）：486－487.

[3] 庄海英，谢宏文，李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药，2006，46（6）：5.

[4] 白继荣.护理学基础[M].北京：科学出版社，2000：45.

[5] 王雅萍.应用CPM关节康复治疗仪的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（24）：3867.