对我国多媒体健康教育项目发展的思考与启示1）

田梅梅，施 雁

医学模式的转变、健康观念的更新，使护理工作由单一的疾病护理转变为集治疗、预防、康复和健康促进为一体的多元化护理模式。护理人员成为健康教育的主要实施者是21世纪护理事业发展的4大趋势之一。多媒体技术是信息处理、传播、反馈最直观、最有力的支持，是一种现代的高效的教育方法。随着人口老龄化、社会文化和语言交流的多元化发展，健康教育作为一门科学，如何成功吸纳现代多媒体教育手段，突破传统口授，实现动态化、形象化，增强病人兴趣，提升学习效果是医院护理管理者面临的挑战与契机。本文聚焦国外多媒体健康教育项目发展现状提出若干思考与启示，以期为临床实践中应用多媒体健康教育提供参考素材。

1 多媒体健康教育的认知理论

多媒体学习的认知理论认为［1］，与单纯文字相比，人们能够更好地理解文字联合图片的信息刺激，这种现象称为“多媒体效应”。学习者可通过视觉感知重塑信息，合适的视觉刺激能够加强文字与人脑想象之间的联系。对于单纯的文字信息，学习者会试图将其转化自己的想象，这种通过文字理解形成的想象对于绝大多数学习者来说是困难的，尤其是文化水平较低的人。因此，视觉刺激例如图片、录像、带有简单文字说明的剪报等成为传递卫生保健信息的有效方法，尤其是对于常常包括陌生术语或蕴含复杂步骤的“健康信息”。

2 多媒体健康教育的应用范畴

美国健康保健组织鉴定委员会（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）明确指出病人健康教育标准［2］应具有以下内涵：①内容的易读易懂性；②材料获取的简易性；③充分考虑语言差异和病人能力对健康教育效果的影响。而标准化的健康教育内容必须提供关于疾病进程、用药、疼痛管理、自我护理需求、风险因素和照护选择的详细信息。随着人口老龄化、社会文化和语言的多元化发展，多媒体健康教育项目作为一种科学工具应运而生，并广泛应用于临床实践中，病种或专科涉及糖尿病［3］、癌症［4－6］、内镜检查［6］、心力衰竭［7］、脑卒中［8］、哮喘［9］、艾滋病［10］、围术期［11－13］、重症监护病房（ICU）［14］、产 科［15，16］、造口［17］、跌倒［18］、烧伤［19］以及社区保健［20］等。

3 多媒体健康教育项目设计特征与应用效果

3.1 设计特征 ①多媒体集合了视频、音频、音乐、图片以及部分动画或游戏为病人传递信息，并运用画外音增强文字蓝本的通信功能。画外音结合蓝本文字对帮助低文化水平病人理解知识具有重要意义。②健康教育内容聚焦于病人需求内容，为充分考虑文字蓝本的可读性，并广泛采集心理学家、教育学家、医疗专家、专科护士等多学科专家和适用病人代表的观点和意见，限定文字蓝本的阅读能力阈值，最大限度地降低文字的阅读难度。③交互性用户界面设计、灵活的操作示图使病人积极地参与到学习进程中。有的将问题和答案植入到课程内容中，或放置在课程结束部分，从而巩固所学健康知识，并促进教与学的交互性。有的植入真实的、典型案例故事［4，11］，增强教育知识的可读性与可行性。④软件和硬件的编辑中满足病人身体、视觉或听力缺陷病人的需求，例如触屏、大字体、大而简的图标。⑤拥有广泛的学习环境，包括医生、医院、学校和诊所办公室、病人家里、繁忙的候诊室。学习环境一般从便利性考虑，但是在某些情况考虑到教育主题的因素，例如关于性传播疾病，需要私人的学习环境。⑥提供病人自助操作服务。多媒体健康教育项目可以由病人或家属重复多次使用，而重复进入能够潜在地加强学习进程。有研究发现，病人观看多媒体健康教育项目所花费时间与其所获得知识存在正相关，而基于网路的健康教育项目在观看时间、地点和频次上会更灵活。

3.2 应用效果 ①积极的教育结果：在病人不同疾病情况、不同年龄和教育水平等方面，多媒体健康教育项目能够促进病人知识的获取，只是各研究在病人知识测量水平方法、测量时间结点上设计有所不同。②客观指标和经济效益：比较运用多媒体技术与医生、护士或其他人员直接提供健康教育的效果，研究证实多媒体健康教育项目具有同等或更好的效果。有的研究结果表明应用多媒体技术后能够有效节约人力成本［17］。③病人满意度：病人对多媒体技术作为一项教育方法均呈现满意甚至非常满意态度。④病人健康状态指标：健康教育质量也影响病人健康状态，这些指标包括疾病知识［3－20］、病人自我效能和应对策略［4，20］、病人行为依从性［5，8，19，20］、生活质量［4，5，7］、病人及家庭的可接受性［14，15］、焦虑［11，19］、住院时间［12］、症状［5，7，9］或不良事 件发生率［18］、运动功能水平［8，12］、药物使用［10］以及几项疾病具体临床指标［3－20］。国外关于此方面的研究结果并不一致。多媒体健康教育对促进病人健康状态指标差异无统计学意义，这可能受到研究时间有限的影响。多项研究显示能够提高病人的自我效能［4，12，20］。

4 关于多媒体健康教育项目的思考与启示

4.1 系统化、标准化、科学化是健康教育发展的必然趋势 健康教育是一门研究传播保健知识，影响个体和群体行为，消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。传统的健康教育方法主要采用口头教授为主，辅以简单的书面宣传纸张或小手册，具有随机性、重复性、盲目性和低效性，缺乏系统性、连续性、规范性；护士传输健康信息形式单一、内容呆板，教与学之间缺少交互性，不利于病人记忆；实施健康教育护士的能力与水平参差不齐，并受到健康教育时间有限、示范操作个体差异性以及语言标准化等多因素影响，健康教育效果并未达到最佳水平。因此，亟待需要探索一套健康教育的工作方法，融合健康教育内涵，吸收现代信息与传播技术，为病人提供全程、连续、动态健康教育，使得临床护理健康教育工作从经验型朝向标准化、规范化、科学化方向迈进。

4.2 多媒体技术是一种科学、规范、标准的健康教育方法 多媒体技术是信息处理、传播、反馈最直观、最有力的支持，是一种现代的高效的教育方法。多媒体技术可使教育内容标准化、动态化、操作化，运用直观、生动、具体的方式刺激病人的视觉和听觉，可将抽象、费解的健康教育内容真实形象地释放出来，能增强病人兴趣，提升学习效果。同时，减轻护士工作强度，并将护士从部分健康教育工作中剥离出来，提高护理工作效率，额外增加了直接护理时间。

4.3 学习国外经验，成功设计多媒体健康教育系统 国内个别学者已将多媒体健康教育应用于糖尿病［21］、术前教育［22］中，但是这些研究仅仅是将固有的健康教育素材收集在一起，并没有充分调查病人的需求和喜好，以及如何充分应用现有的技术能力和多媒体形式来激发和保持病人的兴趣。国外研究已表明多媒体健康教育对病人健康促进的积极作用，因此，应进一步拓宽其服务范围，以专科为单位，遴选住院病人健康教育关键控制点，成功建设从入院、检查前后、围术期、特殊用药和出院一体化多媒体健康教育系统，并关注以下问题：①基于病人需求和喜好设计多媒体健康教育的内容和表现形式，并考虑到不同病人、同一病人不同患病阶段对健康教育内容的需求存在差异性；②如何实现教育内容的分类和观看花费时间段分隔，并能实现病人有效控制播放顺序、自由选择和控制播放内容与次数；③不同文化水平的病人理解能力不同，如何设计科普性、通俗蓝本文字信息，并进行画外配音，以适应低文化水平病人；④多媒体健康教育应该是在常规健康教育中附加，完全代替常规健康教育，还是实现与现存健康教育步骤的无缝链接，其中的风险控制如何掌控等均是需要进一步探讨的问题。

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