宫腔镜手术并发症的监测与预防

李润梅，赵燕红，刘素林

宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术，宫腔镜手术可以治疗黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、取宫内节育环和流产后胚胎组织残留等，具有创伤小、出血少、不损伤正常组织、不干扰盆腔任何脏器的功能等优点［1］。但是，宫腔镜手术如果操作不当或有疏漏，也可能引起一系列并发症。一旦发生了并发症，后果严重，所以，预防并发症的发生非常重要。我院从2010年8月—2011年10月共实施157例宫腔镜手术，经过医生的精心操作和护士的严密观察护理，手术过程均顺利，无一例发生并发症。现将监测及预防情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组157例，年龄24岁～47岁，子宫内膜息肉79例，黏膜下肌瘤46例，宫颈息肉27例，取环5例。术前检查血压、心电图、胸部透视、血尿常规、肝肾功能均正常。手术过程顺利。术后当日有些轻微疼痛、出血少，无发热，术后第1天病人即可下床活动，住院5d～7d。

1.2 治疗方法 在硬膜外或蛛网膜下隙麻醉后，病人取膀胱截石位，大腿贴负极板，常规消毒外阴及阴道，连接光源、摄像头、电极线，将膨宫液挂于输液架上，连接好输出水管，设定入水压为100mmHg～120mmHg（1mmHg＝0.133kPa），流速200 mL／min～400mL／min，宫腔压力13kPa～15kPa。术者放窥阴器，用扩宫棒由小到大逐渐扩宫至能容纳宫腔镜外鞘（一般扩到9号～10号），先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜头，先检查宫底、宫腔各壁，再检查子宫角和输卵管开口。根据手术类型进行相应操作。手术时间20min～130min。

2 并发症的监测与预防

2.1 出血 术中切割太深、宫缩不良或止血不彻底可导致出血。当发现流出的灌流液为鲜红色且手术视野不清晰或镜下有明显活动性出血时，遵医嘱立即给予缩宫素10U止血，同时给予吸氧、保暖，观察生命体征。

2.2 水中毒 水中毒是膨宫液量大、水超量吸收所致，发生率0.4%～2.0%［2］。当手术时间过长、大量使用膨宫液时，护士应向手术医生报告灌注量和排出量，尽量缩短手术时间，控制灌流压力，严密观察血压、心电图、血氧饱和度等。如果出现局部水肿、多尿症状，及时处理，严重者会出现血压升高、心率缓慢、肺水肿、虚脱及烦躁不安、抽搐发作等神经症状。疑有水中毒时，应遵医嘱使用利尿剂，限制静脉液体输入，补充钾盐。

2.3 空气栓塞 开放的静脉暴露，外界空气压力高于静脉压力即可发生空气栓塞。故要避免头低臀高位，宫腔镜插入宫颈前必须排尽颈管和连接膨宫液容器间的空气，及时更换冲洗液，以免空气进入。严密观察病情，术中发现病人呼吸困难、呛咳、血氧饱和度下降、心前区听诊有水泡音时，立即停止手术，病人取左侧卧位，并抬高右肩，加压给氧，静脉给地塞米松5mg～10 mg和强心利尿剂等。

2.4 子宫穿孔 由于电切外鞘较粗，电切电极为伸缩弧电极，遇到子宫极度前屈后屈、瘢痕子宫、宫腔粘连的病人，在视野局限非直视条件下，偶可发生子宫穿孔，总发生率为0.5%～4.0%［3］。护士要随时观察病人病情，如果出现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等症状时，应怀疑子宫穿孔。遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U、地塞米松10mg，并停止手术。

2.5 心脑综合征 又称人流综合征。人工流产可能引起的并发症，也可能发生于宫腔镜手术［4］。因扩张宫颈、膨胀宫腔可引起迷走神经兴奋，出现头晕、胸闷、流汗、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢、血压下降［5，6］。故扩宫时注意观察病人的意识、心率、血压、血氧饱和度，当心率减至60／min以下，应暂停手术，静脉给予阿托品0.5mg～1.0mg，嘱病人放松并深呼吸。

［1］ 夏恩兰，李自新.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：219－222.

［2］ 路启芳，唐翠芳.154例宫内良性病变病人行宫腔镜电切术的护理［J］.全科护理，2010，8（7A）：1706－1707.

［3］ 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：211－218.

［4］ 李晓筑，张勇武.宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防探讨［J］.实用妇产科杂志，2009，25（10）：615－616.

［5］ 蔡淑丹.宫腔镜下子宫内膜电切术的护理［J］.泰山医学院学报，2006，27（7）：668.

［6］ 朱琼芳，黄毓婵，陈旭素.静脉全身麻醉下宫腔镜检查及治疗病人麻醉恢复期护理［J］.全科护理，2011，9（1C）：218－219.