临床护士科内业务学习体验的质性研究

孙庆珠，李顺玉，卢秀英

业务学习作为继续教育的一种形式已在临床广泛应用，方法多样，形式多样，多以小讲课为主，并配以课件，有科内组织的，也有院里组织的，但到目前为止，尚未见评估临床护士对科内业务学习真实体验的报道。本研究对护士在科内业务学习中的感受进行深入访谈，旨在了解护士的真实体验，为进一步促进临床护士科内业务学习改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用立意取样法选取在黑龙江省三级甲等教学医院工作的临床一线护理人员。入选标准：①临床工作3年以上且多次参加院里及科内业务学习的护士；②思维清晰，能较好地表达内心的感受；③阅读本研究的知情同意告知书后，本人愿意参加本研究。研究对象共7人，均为女性，年龄25岁～35岁；文化程度：本科3人，专科4人；科室：内科4人，外科3人；职称：主管护师1人，护师4人，护士2人。

1.2 研究的伦理问题 访谈前先与研究对象进行沟通，并向其发放知情同意书，详细说明研究的目的、内容和方法。告知需要对谈话进行录音，并且充分保护其隐私权，承诺用编码代替姓名。在研究对象完全同意并签字后开始访谈。

1.3 访谈方法 采用质性研究中的现象学研究法，以面对面、深度访谈的方式收集资料，均为单独访谈，访谈地点根据参与者的意愿，选择在工作单位、咖啡厅或家里。访谈时间15min～60min，平均30min。将欲访谈的内容依条例式先行设计，作为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性，最后提炼出主题［1］。

1.3.1 访谈提纲 在大量文献检索的基础上，根据研究目的自行设计访谈提纲，访谈内容包括：①你对业务学习的感受；②对今后业务学习的期望。访谈过程中没有规定问题的先后顺序和问题的固定格式，根据访谈具体情况调整问题，鼓励访谈者自由表达自己参加业务学习的想法、感受和体验。

1.3.2 资料收集方法 在访谈过程中引导受访者深入挖掘业务学习时的心理体验及遇到的问题，研究者作适当追问，不发表任何个人观点。每位受访者访谈1次或2次，为了保证资料的准确性，对受访者进行第2次访谈，将第1次访谈不明确的地方进行澄清。

1.3.3 资料分析方法 每次访谈结束后及时将访谈录音逐字、逐句地进行转录，并记录受访者的非语言行为，按照A～E的顺序编码每次的访谈转录笔记，研究者逐句分析访谈录音与笔记，归纳资料并添加评语，通过3个阶段的译码，即开放译码、主轴译码和选择性译码，提炼出主题，然后回顾资料，以确定这些主题译码的一致性，若还会出现新的译码，再归纳，直至无新的主题出现为止，找出问题并在下次访谈中弥补或查证，同时确定资料是否饱和，从而确定研究对象数量［1］。

2 结果

2.1 正性体验

2.1.1 增加知识储备 通过业务学习可以不用看书、不查资料就学到新知识，省时省力，并可以学到自己没有注意到的知识盲区，虽然讲课者水平不一，课堂效果良莠不齐，但对具体讲授内容还是很感兴趣的。如护士C：“我觉得单位开展业务学习挺好的，平时除了上班就是回家看孩子，根本没时间看书，也想不起来，其实也是不知道看哪方面的书，但自从开展业务学习以后，学到了很多新知识，省去了很多查资料的时间，记得有一次业务学习讲得挺好的，讲的是护患沟通，其中有一条讲如何劝病人心甘情愿地穿病人服，我一想这确实是经常遇到但没想到要如何去解决的问题，现在知道了，很有收获。”护士D：“我一看书就犯困，根本看不进去，但要是有人讲，我还能听进去，我觉得开展业务学习挺好的，虽然讲课内容有时候喜欢，有时候不喜欢，各位老师的讲课风格也不同，但还是喜欢的多一些，收获也多一些。”

2.1.2 提高授课技巧 学习别人的讲课风格，提升自己的讲课技巧，特别是教学医院的护士，肩负着传帮带的重任，如果不提升自己的讲授能力，必定胜任不了带教工作，所以利用业务学习锻炼自己的讲授能力。如护士C：“因为我在教学医院嘛，经常要给实习学生讲点什么，但学生毕竟是学生，他也不能对你的课有个真实的评价，只能靠自己去琢磨，但是开展业务学习以后，我可以在听别人讲课的时候，把好的讲课方法记下来，之后强化自己，感觉挺好的。”护士E：“我们科业务学习都是护士轮着讲，不管年资和学历，但我也不太会讲啊，也没学过做幻灯，就趁别人讲的时候看看他们都是怎么讲的，赶紧学学，我觉得这种业务学习挺锻炼人的，以前给实习学生讲课的时候也没考虑过那么多，完成任务就好，也没注意到课堂效果，现在觉得应该好好磨炼一下自己，先不说这样能对讲课能力提升多少，但提升一点也是好的。”

2.1.3 增强科室的学习氛围，促进团结 多数被访者的共同感受是业务学习可以增强科室的学习气氛，在参加别人主讲得学习时，看到别人讲得好，讲得到位，讲得得体，对自己也是一种激励，促使自己积极回家看书，查资料，正性效果显著。还因护士经常倒班，同在一个科却不能经常见面，通过业务学习可以让不常碰面的同事联络感情，促进团结。护士D：“几乎每次业务学习之后大家都会讨论一下学习内容，谁要是知道的比较多谁就比较有面子，或者被护士长提问的时候答不出来也很失面子，所以大家都暗地里没少看书。”护士G：“毕竟科室集体活动的机会比较少，通过业务学习大家可以经常见面，互相探讨一下，看到大家都积极参加，我也要积极对待业务学习，认真做笔记，遇到值班不能参加时，之后就抄别人的学习笔记，了解学习内容。有的时候学习结束了，如果有时间还可以一起出去吃顿饭，放松一下。”

2.2 负性体验

2.2.1 收获少，占用休息时间 业务学习重在学习，如果没有好的学习内容，没有好的教师，那么学习就成了指标，为了参加而参加，学起来味同嚼蜡，不仅耽误大家的休息时间，也影响大家的学习热情。如护士B：“我觉得业务学习按理来说是有必要的，各行各业特别是医学是一种终身学习的职业，刚一开始我对科里的业务学习还是挺感兴趣的，大家轮流讲，按照年初科里统一制订的学习计划，有目的地学习，但也难免讲课者有时讲着讲着就跑题了，跟护理根本就没有关系，有的时候讲得实在是没有课堂艺术，直想睡觉，还有的时候根本就不知道她在讲什么，要是在班还行，下班直接参加业务学习，要是没班，从家特意过来听这种没兴趣的课，实在是觉得不值。”护士F：“我觉得业务学习对于没有班的护士来说，太不幸了，还要从家赶过来，但我科还行，1个月就安排1次，而且比较规律，大概能算出来是哪天，可以提前做准备，不管几个人讲，讲多长时间，都在这一天完成，这样可以少占用点大家的个人时间，少搭点路费。”

2.2.2 敷衍了事，学习意识不强 听课者对业务学习没有正确的认识，因是科里的活动，有护士长的监督，才来参加。护士A：“业务学习不是和学分挂钩的嘛，没有笔记不给分啊，虽然可以借同事的抄一下，但学习的时候护士长查人数，不来不行啊。”另外，讲课者草草准备讲课内容，匆匆念完讲稿了事。护士E：“听有的人讲课，本来对题目挺感兴趣的，但听着听着不是那么回事，说了半天就跟念书似的，我还不如找本书自己看呢，看书都比她讲得明白。”护士A：“讲课时，看到同事们听课的很少，都在利用学习时间互相抄笔记，也没人听，所以为了完成讲课任务，就赶快念完结束。”

3 讨论

3.1 全面提高护士的教学水平 不管是教学医院还是非教学医院，都有不同层次的护士，包括中专、专科以及本科，那么不同层次的护士教学能力、教学水平也各不相同，不管是临床带教还是课堂讲授都存在差异。据报道，学历高及职称高的护理临床带教老师临床教学能力比学历低及职称低的带教老师教学能力强，而在课堂讲授方面，高学历护士因接受过护理教育学内容，接受过教师资格培训，课堂讲授能力明显高于低学历护士，虽然低学历护士经过多年的经验累积，变成高职称护士，在临床带教能力上会提升，但课堂讲授能力是不会因工作年限的增加而自动提高的，除非有个人兴趣倾向，所以，不应将从事本专业工作5年以下及缺乏讲解艺术的高年资护理人员列入主讲人的范畴，但高频率的业务学习任务将加重有限的主讲人的工作压力，毕竟备课需要大量的个人时间，且会严重伤害不被列入主讲范畴护士的自尊心，不利于科室团结［2，3］。也有报道称，通过小讲课形式可以提高护士的学习主动性和学习兴趣［4］，但如果讲课者水平有限，业务学习就会听之无味，内容无意义，或无讲课技巧，讲得过快，课堂效果不理想，受益最大者将仅限于准备该次学习内容的讲课者。因此，作为护士，不管专科学历还是本科学历，都应学习相关的教育学课程，提高讲课技巧，不仅对教育学生有帮助，对于提高科内的业务学习质量也有很多帮助。为此，护理教育学应该被作为一项科目添加到低学历护士的教育课程计划内。对于在职低学历护士，可以通过院里或科里组织的相关培训予以提高。

3.2 合理利用课堂，增强护士的学习意识 笔者认为，业务学习的内容应不仅仅局限于本科室的疾病护理，可以多方面涉猎，如呼吸科的护士可组织学习内分泌科的关于胰岛素安全使用的讲座，可学习如何更好地进行护患沟通，如何正确指导病人使用呼吸机，如何进行完整的护理记录书写，进食对各项化验检查结果的影响，等等，毕竟知识是不断更新的，所以可供学习的内容很多，也可有选择地循环以前的学习内容，具体注意事项如下。

首先，业务学习小讲课的内容应密切结合临床，内容集中，便于记忆［5］，切忌长篇大论，不仅浪费时间，且课堂效果差。另外，可要求护士每次讲课时都查找至少一篇相关的护理文献充实讲课内容，增加大家的见识，了解专科前沿内容，学习护理新技术，提高临床业务水平，并增加大家对科研的兴趣与学习意识，提高科研觉悟。

其次，业务学习可每月1次，每次都按规律安排时间，将每个月的学习内容都安排到这一天，充分利用时间，这样没有班的护士不用奔波于单位和家，从而提高护士业务学习的满意度，增强学习意识，提高业务学习的效果。

最后，由于护士普遍没有自学计划，没有自学意识，所以，科室的业务学习可以提前拟好1个目的的学习计划，护士长监督，了解学习计划是否合理，学习内容是否实用，同时监督护士是否按时到场，学习笔记是否按时记录，另外，每次的学习内容也可根据具体情况作具体调整，或由主讲人自己拟定，以迎合护士的临床切实需要，充分达到业务学习为学而习的宗旨。

3.3 完善课堂后工作 课后复习是学习的必须步骤，护士长除了提前监督讲课内容是否实用，还应监督业务学习后护士对新知识的掌握程度。有的科室实行晨间提问制度，即护士长每天都会在护士开始正式工作之前提问几个问题，考一考大家对本科室疾病知识的掌握程度，那么如果利用晨间提问制度考验一下大家对业务学习知识的掌握程度也未尝不可，将会大大提高护士的学习兴趣。另外，科室可每季度进行1次业务知识考试，整理存档，作为年终评优的一项指标，也可激励护士认真对待业务学习［6］，与此同时，若由护理部每年度评选出优秀学习笔记、优秀业务学习团体，并开展全院优秀业务学习报告会，将能大大激励护士业务学习的热情［7］，积极查找优秀业务学习内容。有时间、有条件的情况下，还可以组织科内进行业务学习知识竞赛［8］，提高护士对业务学习内容的复习意识，相应地提高护士对最前沿知识的掌握，让业务学习真正起到继续教育的作用。

综上所述，业务学习不是一项简单的、单方面提供个教室、提供个讲台就能很好地完成的工作，它不仅要有组织者的精心准备、参与者的专心听讲，还要有监督者的耐心审查、与管理者>重视的决心。总之，日渐被提上日程的业务学习将有更多需要充实的内容，希望今后能探寻到更适合的业务学习模式。

［1］ 刘明.护理质性研究［M］.北京：人民卫生出版社，2008：116－118；51－62.

［2］ 韦素琼，周元林.影响护理临床带教老师教学能力因素的调查研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（1）：53.

［3］ 袁芹.临床护理业务学习存在的问题与措施［J］.中国民族民间医药，2010（19）：187.

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［5］ 肖艳平.科内护理业务学习过程中存在的问题及改进措施［J］.临床医学工程，2009，16（9）：101－102.

［6］ 张艳丽，于千.业务学习在科室发展中的作用［J］.中国误诊学杂志，2009，9（26）：6354－6355.

［7］ 李幼华，裴水.坚持抓护士业务学习笔记的做法及体会［J］.实用医药杂志，2002，19（6）：468.

［8］ 袁小丽，汪莉.我科业务学习的改进方法及成效［J］.护理管理杂志，2008，8（1）：48－51.